Behandling af vaginit: Hvorfor én medicin ikke passer til alle

Tre hovedtyper kræver forskellig terapi

Type	Årsag	Nøglesymptomer	Førstevalgsbehandling
Bakteriel vaginose (BV)	Overvækst af anaerober (Gardnerella, Prevotella); tab af lactobaciller	Tynd grå-hvid udskillelse, fisken lignende lugt (værre efter sex), minimal kløe	Metronidazol 500 mg PO BID×7d ELLER 0,75% gel intravaginal ×5d; clindamycin alternativer
Vulvovaginal kandidiase (Gær)	Candida albicans (85–90%); non-albicans arter stigende	Tyk hvid krømmende udskillelse, intensiv kløe, brændende, rødme	Fluconazol 150 mg PO enkelt dosis ELLER topiske azoler (clotrimazol, miconazol) ×1–7d
Trikomoniasis	Trichomonas vaginalis (protozoar parasits)	Skumrende gul-grøn udskillelse, lugt, kløe, dysuri, jordbær-livmodermund	Metronidazol 2 g PO enkelt dosis (partner skal behandles samtidigt)

Andre årsager

• Desquamativ inflammatorisk vaginit (purulent udskillelse, atrofi) – clindamycin/steroider.
• Atrofisk vaginit (postmenopausale) – vaginal œstrogen.
• Irritant/kontakt dermatitis – identificer/fjern allergen (såper, glidemidler, latex).
• Blandede infektioner – almindelig; kræver kombinationsbehandling.

Hvorfor selvdiagnostik fejler

• Symptomer overlapper betydeligt (fx BV og gær kan sameksistere).
• OTC gær-behandlinger hjælper ikke mod BV eller trikomoniasis; forsinker korrekt behandling.
• Ubehandlet trikomoniasis øger HIV/STI infektionsrisiko og adverse graviditetsudfald.
• Gentagne symptomer kan signalere resistente stamme, immunproblemer eller ikke-infektiøse årsager.

Hvornår man skal se en kliniker

• Første episode, eller usikker diagnose.
• Gentagne (≥4 episoder/år for gær; ≥3 for BV).
• Graviditet, diabetes, immunsvækkelse.
• Symptomer vedvarer efter OTC behandling.
• Beckensmerte, feber, abnormal blødning.

Præcis diagnose (mikroskopi, pH, NAAT, dyrkning) sikrer målrettet terapi og forhindrer komplikationer.