Imedelat dekompression ved traumatisk hjerneskade: Definition og procedure

Akut dekompressiv kraniektomi ved alvorlig TBI

Imedelat dekompression reducerer kirurgisk livstruende intrakranielt tryk (ICP) ved akut traumatisk hjerneskade.

Indikationer

• Refraktær ICP >20–25 mmHg trods maksimal medicinsk behandling (sedation, osmoterapi, hyperventilation, CSF-drainage).
• Klinisk forværring: ensidet fast/dilateret pupille, faldende GCS.
• Billeddiagnostik: masseffekt, midtlinjeskift >5mm, cisternalkompression.

Kirurgiske teknikker

Procedure	Beskrivelse	Nøgleegenskab
Kraniotomi	Benflak fjernet, erstattet efter svulst aftager	Midlertidig; ben opbevaret i fryser/mave
Kraniektomi	Benflak fjernet, ikke erstattet med det samme	Tillader forlænget ekspansion; senere kranioplastik
Hemikraniektomi	Stor ensidet ben + dura fjernet	Ved malign hemisfærisk infarkt eller alvorlig ensidet TBI
Bifrontal kraniektomi	Begge frontale ben fjernet	Ved diffus bilateral svulst

Mål

• Reducer ICP → forbedr cerebral perfusions-tryk (CPP).
• Forhindre herniation og sekundær iskemisk skade.
• Skab plads til hjerneeksansion.

Risici & overvejelser

• Blødning, infektion, hydrocephalus, trepannerings-syndrom (sænkende hudflak).
• Patientudvælgelse kritisk: alder, GCS, pupillereaktion, komorbiditeter.
• DECRA, RESCUEicp studier: fordel ved udvalgte patienter; ikke universel.

Beslutning af neurokirurg + intensivist; tidskritisk.