Acromioklavikulære (AC) led-skader: Anatomi, Rockwood-klassifikation og håndtering

Anatomi

AC-leddet er et diarthrodialt led mellem den laterale clavicula og akromion. Stabilitet leveres af:

• AC-ligamenter (superior, inferior, anterior, posterior) – horisontal stabilitet.
• Coracoklavikulære (CC) ligamenter: Conoid (medial, vertikal) + Trapezoid (lateral, horisontal) – vertikal stabilitet.
• Ledkapsel og intra-artikulær disc (ofte degenerativ ved alder 40).

Skade-mekanisme

Direkte kraft til den adducerede skulder (fald på skulder, hockey-check, football-tackle) driver akromion inferiorly, revner AC-ligamenter først, så CC-ligamenter progressivt.

Rockwood-klassifikation

Type	Ligament-skade	Forskydning	Klinisk præsentation
I	AC-forstuvning	Ingen	Øm AC-led, normal røntgen
II	AC revnet, CC-forstuvning	<25 % (clavicula ↑)	Prominent clavicula, positiv AC-kompressionstest
III	AC + CC revnet	25–100 % (clavicula ↑↑)	Tydeklig step-off; debat: ikke-op vs. op
IV	AC + CC revnet + posterior forskydning	Clavicula ind i trapezius	Smerter, posterior prominens; kirurgisk
V	AC + CC revnet + delt-trapezius-fascia afrivet	>100 % (clavicula ↑↑↑)	Alvorlig tenting; kirurgisk
VI	AC + CC revnet + clavicula inferior (subcoracoid/subacromial)	Sjælden, høj-energi	Kirurgisk nødstilfælde

Diagnostik

• Klinisk: ømhed, step-deformitet, kryds-kropps-adduktions-smerter, piano-nøgle-tegn (clavicula reducerbar).
• Røntgen: AP, Zanca-visning (10–15° cephalic tilt), bilaterale vægtede stress-visninger for Type III beslutningstagning.
• MRI: hvis konkomittant glenohumeral skade mistes (SLAP-revne, rotatorcuff).

Håndtering efter type

Type I–II (Ikke-operativ)

• Armstøtte 1–2 uger til komfort.
• Is, NSAID'er.
• Fysioterapi: ROM → skulderblad/rotatorcuff styrkelse → funktionel fremgang.
• Retur: 2–6 uger (Type I), 6–12 uger (Type II).
• Rest-prominens almindelig; normalt asymptomatisk.

Type III (Individualiseret beslutning)

• Ikke-operativ: Flere voksne klarer sig vel; 6–12 ugers rehab. Vedvarende smerter/dysfunktion → sen rekonstruktion.
• Operativ: Overhoved-atleter, tunge arbejdere, kosmetisk bekymring, betydelig forskydning. Akut anatomisk rekonstruktion (dog bone, tightrope, suture-knap) eller anatomisk coracoklavikulær rekonstruktion (allograft/autograft).

Type IV–VI (Operativ)

• Akut anatomisk CC-rekonstruktion + AC-reparation.
• Åben eller artroskopisk-assisteret.
• Post-op: armstøtte 6 uger, beskyttet ROM, progressiv styrkelse.

Kronisk AC-led smerter (Post-traumatisk osteolyse, artritis)

• Distal clavicula-eksstirpation (Mumford-procedure) – åben eller artroskopisk. 85–90 % tilfredshedsrate.
• Bevar CC-ligamenter for at opretholde stabilitet.

Rehabiliterings-principper (Alle typer)

• Fase 1: Beskyt, smertekontrol, pendler, isometrier.
• Fase 2: Fuld passiv/aktiv ROM (undgå kryds-kropps-adduktion 8–12 uger post-op).
• Fase 3: Skulderblad-stabilitet, rotatorcuff, deltoideus, lukket kinetisk kæde.
• Fase 4: Plyometri, sport-specifikke drills, kast-program.

Retur-til-sport-kriterier

• Smertefri fuld ROM
• Styrke ≥90 % modsatte side (isokinetisk/dynamometri)
• Funktionelle tests: CKCUEST, siddende skud, Y-balance-test
• Psykologisk parathed