Ablation vs. Koagulation: Forskellige mekanismer og kliniske anvendelser

Kerneskel

Ablation = destruktion/fjernelse af væv (tumør, arytmogent fokus, endometrium).
Koagulation = hæmostase (forseglet af kars for at stoppe/forhindre blødning).

Ablationsmodaliteter

Modalitet	Energikilde	Mekanisme	Almindelige anvendelser
Radiofrekvens (RFA)	Vekselstrøm (460–500 kHz)	Resistiv opvarmning (60–100°C) → koagulativ nekrose	Hjerteslagstyringer (AF, VT), lever/nyre/lungetumorer, krampårer, facetled
Mikrobølge (MWA)	Mikrobølger (915/2450 MHz)	Dielektrisk opvarmning (hurtigere, større zoner, mindre heat sink)	Lever/lungetumorer, skjoldbruskknuder
Kryoablation	Argongas-udvidelse (Joule-Thomson)	Frys-opthul-cykluser → iskrystaller → celleknusning, apoptosis	Prostata, nyre, levertumorer; hjerte (AF); dermatologi
Laserablation	Nd:YAG, Diode, CO2	Fototermisk / fotoablation	Endovenøs (EVLT), hjernetumorer (LITT), endometrium, hudforandringer
Kemisk ablation	Ethanol, eddikssyre, phenol	Proteindenaturering, vaskulær sklerose	Schildbruskkyster, krampårer (skleroterapi), facetled
Højintensitet fokuseret ultralyd (HIFU)	Fokuserede ultralydbølger	Termisk koagulation i fokuspunkt (ikke-invasiv)	Livmodermyomer, prostata, essentielt tremor, benmetastaser

Koagulationsmodaliteter (Hæmostase)

Modalitet	Mekanisme	Typisk brug
Monopolær elektrokauter	Højfrekvens strøm → varme → proteindenaturering/karseglning	Generel kirurgi skæring/koag; store kars kræver sutur/klip
Bipolær elektrokauter	Strøm passerer kun mellem pinset-spidser → præcis, mindre termisk spredning	Neurokirurgi, oftalmologi, fin dissection
Avanceret bipolær (LigaSure, Harmonic)	Feedback-kontrolleret energi + tryk → permanent karsfusion (op til 7mm)	Karseglning i laparoskopisk/åben kirurgi
Argon-bundt koagulator (ABC)	Ioniseret argongas leder strøm til væv → overfladisk, jævn koagulation
Kemiske hæmostatika	Topisk trombin, fibrin-seglant, oxideret cellulose, gelatin, chitosan	Adjuvans til diffus blødning, antikoagulerede patienter

Sammenlignende opsummering

Aspekt	Ablation	Koagulation
Primært mål	Vævsdestruktion/eliminering	Karseglning/blødningskontrol
Vævseffekt	Nekrose, volumenreduktion	Proteindenaturering, trombose
Mål	Tumør, arytmi-fokus, endometrium	Blødende kar, råt overflade
Præcision	Billedguidet, kateter-baseret	Direkt visualisering, instrument-tip

Klinisk overlap

Nogle enheder gør begge dele (f.eks. RFA-kateter ablater arytmi-fokus og koagulerer ved indsættelsessted). Endometrial ablation opnår både vævsdestruktion og hæmostase. Intentionen og slutpunktet definerer termen.