Medicin til type 2 diabetes: Oversigt over pillerklasser, tilskud og evidens

Orale antidiabetika – klasser og virkemåde

Klasse	Eksempler	Virkemåde	Hovedbivirkning
Metformin (Biguanid)	Glucophage, m.fl.	Sænker leverglukoseproduktion, øger insulinfølsomhed	Mavebesvær (ofted midlertidig), B12-mangel ved lang tid
Sulfonylurea	Glyburid, Glimepirid, Glipizid	Stimulerer insulinsekretion fra β-celler	Hypoglykæmi, vægtøgning
Meglitinider (Glinider)	Repaglinid, Nateglinid	Kortvarig insulinsekretion – taget ved måltider	Hypoglykæmi, vægtøgning
DPP-4-hæmmere	Sitagliptin, Vildagliptin, Linagliptin	Hæmmer nedbrydning af GLP-1 → mere insulin, mindre glucagon	Vægtneutrale, sjældne bivirkninger
SGLT2-hæmmere	Empagliflozin, Dapagliflozin, Canagliflozin	Blokerer glukosegenoptag i nyre → urinært glukostab	GU-infektioner, genital svamp, volumen-depletion, rart. amputation (canagliflozin)
GLP-1-analoga (injicerbart)	Liraglutid, Semaglutid, Dulaglutid	Efterligner GLP-1: insulin↑, glucagon↓, mætning↑, maveafgivelse↓	Kvalme, vægtstab (stor fordel), pankreatitis (sjælden)
α-Glukosidasehæmmere	Acarbose	Forsinker kulhydratafsorption i tyndtarmen	Gas, diarré, mavesmerter
Thiazolidinedioner (Glitazoner)	Pioglitazon	PPAR-γ agonist → insulinfølsomhed i fedt/muskel	Vægtøgning, ødem, hjerteinsufficiens, knogleskørhed

Kosttilskud med nogle evidens

• Glycin: Aminosyre. Lille RCT (Mexico, 2008): Signifikant lavere HbA1c, mindre inflammation, bedre immunfunktion ved 3 mdr. suppl.
• Vitamin D: Observationale studier: Lavt D → højere risiko. RCT'er blandede. Kan gavne ved mangel (< 50 nmol/L). Mål: > 75 nmol/L.
• Krom (pikolinat): Meta-analyser viser moderat effekt på HbA1c og fasting glukose ved type 2. Dosis 200-1000 µg/dag. Overvåg nyrefunktion.

Vigtige principper

1. Metformin er førstevalg (medmindre kontraindikeret).
2. Valg af add-on afhænger af: HbA1c-mål, vægt, hjertesygdom, nyrefunktion, hypoglykæmirisiko, præferencer, omkostninger.
3. SGLT2-hæmmere og GLP-1-analoga har *dokumenteret* kardiovaskulær og renal beskyttelse.
4. Tilskud er *supplement* – aldrig erstatning. Kvalitet varierer. Diskutér med læge/apoteker.