Halsaneurysme (carotisaneurysme): Symptomer, diagnostik og behandling

Hvad er et halsaneurysme?

Et aneurysme er en udbulning i et blodkar på grund af svækket væg. I halsen rammer det typisk carotis communis eller carotis interna (ekstrakraniellt segment). Det kaldes perifer aneurysme (vs. aorta-aneurysme).

Årsager og risikofaktorer

• Aterosklerose (hovedårsag) – plak, vægdegeneration
• Højt blodtryk
• Rygning (8 x højere risiko)
• Trauma / kirurgi i halsen
• Infektion (mykotisk aneurysme)
• Bindevævssygdomme (Ehlers-Danlos, Marfan)
• Alder > 50 år, fedme, familieanamnese

Symptomer – ofte ingen!

2 ud af 3 har ingen symptomer. Opdaget tilfældigt på scanning.

Ved symptomer:

• Pulserende forstilling i halsen (patien kan mærke den selv)
• TIA / "mini-stroke": Midlertidige neurologiske udald (tale, styrke, syn) – tromber fra aneurysme emboliserer til hjerne
• Apopleksi (stroke): Ved trombose/emboli fra aneurysme
• Tryk på nerver: Hæshed (n. recurrens), svelgningsbesvær, Horners syndrom (ptosis, miosis, anhidrose)
• Tryk på ansigtsnerver: ansigtssmerter, trism

Diagnostik

1. Klinisk: palpation af pulserende tumefaktion, auskultation (bruit)
2. Duplex ultralyd (carotis Doppler) – førstevalg, ikke-invasiv
3. CT-angiografi / MR-angiografi – præcis anatomi, relation til klaffer/hjernebase
4. Hjerteundersøgelse (EKG, echo) – perifere aneurysmer korrelerer med hjertesygdom

Behandling

• Lille, asymptomatisk (< 1,5–2 cm): Overvågning (ultralyd 6–12 mdr), risikofaktorkontrol (BT, lipider, rygning)
• Stor, symptomatisk, vækst > 5 mm/år: Reparation
• Åben kirurgi: Aneurysmektomi + patch-angioplasti / bypass (vein graft / Dacron)
• Endovaskulær (stent-graft): Mindre invasiv, Hurtigere genopretning – egnethed afhænger af anatomi

Prognose

Ruptur er sjælden men livstruende (eksanguination, stroke). Elektiv reparation har lav mortalitet (< 2 %). Livslang overvågning nødvendig – ny aneurysmer kan dukke op andre steder.