Blodpropper (tromboser): Forebyggelse, opløsning og akut behandling

Blodpropper – en dobbeltudsigende sværd

Koagulation er livsvigtig for at stoppe blødning, men uønskede propper (tromboser) i vener/arterier kan forårsage livstruende tilstande: lungeemboli (PE), hjerteinfarkt, apopleksi. Hvert år dør tusinder verden over.

Forebyggelse – FØRSTE VALG

• Kompressionsstrømper: Klasse 1–2 (18–30 mmHg) ved langtidssiddende, flyvning, graviditet, varicer, post-thrombotisk syndrom. Bevis for forebyggelse > behandling af eksisterende prop.
• Mobilisering: Tidlig opstilling efter operation/sygdom. Knæbøjninger, anklerotationer i sengen.
• Hydrering: Undgå dehydrering (øger blodviskositet)
• Rygning: Stop – skader endotel, øger trombotisk risiko
• Vægtkontrol / motion

Behandling af ETABLERET prop

Antikoagulation (blodfortyndende) – HJØRNESTEN

• DOAK (apixaban, rivaroxaban, edoxaban, dabigatran): Førstevalg ved VTE/forglemmigflimmer. Ingen INR-kontrol, faste doser.
• Warfarin: Ved mekaniske hjerteklaffer, antiphospholipid syndrom, alvorlig nyresvigt. Kræver INR-overvågning (mål 2,0–3,0).
• Heparin (LMWH): Akut fase, graviditet, kræft-associeret trombose, overgang til DOAK/warfarin.
• Varighed: 3 mdr (provokeret), 6–12 mdr (uprovokeret), livslang (gentagne/alvorlige risikofaktorer)

Trombolyse ("clot buster") – AKUT, LIVSTRUENDE

• Indikation: Massiv PE (hæmodynamisk ustabil), massiv DVT med limb-ishæmi, akut iskæmisk apopleksi (< 4,5 t), hjerteinfarkt (hvis PCI ikke tilgængelig)
• Midler: Alteplas (tPA), tenecteplas, reteplas
• Risiko: Alvorlig blødning (intrakraniell ~1–2 %)
• Kun på hospital med overvågning

Kateterbaseret trombekomi / trombolyse

• Fysisk fjernelse eller lokal trombolyse via kateter
• Ved: iltlegemsinfarkt, massiv PE, iliakal DVT, acute limb ischæmi
• Udføres af interventionel radiolog / kardiolog

Vena cava-filter (IVC-filter)

• Kontraindikation for antikoagulation + akut VTE
• Midlertidige (retrievable) foretrækkes
• Fjernes så snart antikoagulation kan startes

Naturlige / supplementer – BEVISGRUNDLAG SVAGT

• Gurkemeje (curcumin): antiinflammatorisk, nogle in vitro data på antiaggregering – ikke erstatning for antikoagulation
• Nattokinaase, bromelain, omega-3: teoretisk effekt, ingen RCT'er der understøtter som monoterapi
• Advarsel: Kan forstærke blødningsrisiko ved kombination med blodfortyndere

Vigtigste budskaber

• Forebyggelse > behandling
• Antikoagulation er standardbehandling – virker ved at forhindre prop i at vokse og tillade kroppen egne fibrinolytiske systemer at bryde det ned
• Trombolyse/katerer: reserveret til livstruende situationer
• ALDRIG stop antikoagulation uden læge – risiko for fatal PE
• Informér ALLE behåndtere (tandlæge, kirurg, fysioterapeut) om blodfortyndende behandling