Knust nerve i skulderen: Diagnostik, konservativ behandling og kirurgiske muligheder
En knust (komprimeret) nerve i skulderregionen rammer typisk **plexus brachialis**, **axillær nerve**, **suprascapularis nerve** eller **n. radialis** (i spiralis-rumen). Årsager: trauma, overbelastning, anatomiske varianter, tumorer, ganglier, feilstilling.
Hyppigste skader
| Nerve | Kompressionssted | Symptomer |
|---|
| Suprascapularis | Suprascapulær incisur / spino-glenoid notch | Skuldersmerter (posterior/lateral), svaghed ved abduktion/ekstern rotation, infraspinatus/ supraspinatus atrofi |
| Axillaris | Quadrilateralt rum | Deltoid-atrofi, svag abduktion, følelsesnedsættelse lateral overarm (regimental badge) |
| Radialis (spiralis-rumen) | Humerussaksen | Wrist/finger drop, dorsal hånd følelsesnedsættelse, triceps intakt (højere frak) |
| Plexus brachialis (upper trunk) | Skalenus anterior / clavicula | Erb's parese: skulder abduktion/ekst rotation, arm fleks/supination, "waiter's tip" |
Diagnostik
- Klinisk: Motorik, sensik, reflexer, provokationstests (Spurling, Adson, Wright, costoclaviculær).
- EMG/NCS – **guldstandard** for lokalisering, alvorlighed, aksontmese vs. neuropraxie.
- MRI skulder / halsryg / plexus (MR-neurografi) – bløtvæv, tumorer, cyster, edema.
- Ultralyd (dynamisk) – kan vise nerve-subluksjon / kompression ved bevægelse.
Behandling – trinvis
- Konservativt (6–12 uger ved neuropraxie/axonotmese):
- Afslastning (orthose / skulderstøtte), NSAID, neuropathiske smerter (gabapentin/pregabalin/duloxetin).
- Fysioterapi: Nervemobilisering (neurodynamik), rotator cuff styrkelse, skulderblad-stabilisering, haltung.
- Ultrasound-guidet perineural blokade / steroid – diagnostisk + terapeutisk.
- Kirurgi (ved akut trauma / skærings-skade, progresiv svaghed, refraktær smerte >3–6 mdr., tumor):
- Neurolyse (frigivelse af nerve fra narvevæv).
- Nervereparation (primær, graft, conduit).
- Nerveoverførsel (nerve transfer) – fx spinal accessory → suprascapularis, ulnaris fascikel → radialis.
- Muskel/fascie-overførsel (tendon transfer) ved permanent paralyse.
Prognose
- Neuropraxie (myelin-skade kun): 100% genopretning i uger–måneder.
- Axonotmese (akson brudt, endoneurium intakt): Vækst 1 mm/dag → måneder. Tinel's tegn fremskridter distal.
- Neurotmese (fuld snit): Kræver kirurgi – resultat afhænger af tid, alder, skadetype, reparationskvalitet.
Tidlig diagnostik (EMG/NCS) er afgørende** for at vælge ret retning – vent ikke måneder med "hvile" hvis svaghed/atrofi.
