Glioblastom multiforme (GBM) stadium IV: Sidste fase, symptomer og palliativ indsats

Glioblastom (WHO grad 4 astrocytom) er den **mest aggressive primære hjernetumor** hos voksne. Median overlevelse: **14–16 måneder** med standardbehandling (operation + stråle + temozolomid). Uden behandling: 3–4 måneder. **Stadium IV = diffus infiltrativ vækst i hjernen** – ikke operabel kurativt.

Patologi ved stadium IV

• Tumorceller infiltrerer normalt hjernevæv langs hvitematerie-baner (corpus callosum → controlateral hemisphære "butterfly glioma").
• Central nekrose (hypoksi) + mikrovasculær proliferering (angiogenese – VEGF-drevet).
• Blod-hjerne-barriere brydes → vasogen ødem → forøget intrakranielt tryk.

Symptomer i endelivsfasen

• Neurologiske deficit:** Hemiparesi, afasi, hemianopsi, kognitive fejl, personlighedsforandringer.
• Intrakranielt trykstigning:** Hovedpine (værst morgen), opkastning, papilledema, forvirring, somnolens → koma.
• Krampianfald:** Hyppige (30–50%), ofte refraktære – antiepileptika (levetiracetam, valproat).
• Dysfagi, aspireringsrisiko, infektioner (pneumoni, UVI).

Palliativ indsats – fokus på livskvalitet

• Smerte/symptomkontrol:** Opioider (morphin/oxycodon), kortikosteroider (dexamethason 4–16 mg/dag – reducerer ødem / forbedrer neuro-funktion midlertidigt), antiepileptika.
• Psykososial støtte:** Patient + pårørende – avanceret sygepleje, hospice, palliativ team.
• Avanceret plejeplanlægning (ACP):** Genoplivningsvilkår (DNR), ernæring (PEG?), ventilation – **tidligt samtale**.
• Sedation ved refraktære symptomer:** Midazolam infusion (palliativ sedation) – etisk accepteret ved livsende.

Eksperimentelle / kliniske studier

• TTFields (Optune) – elektriske felter, forlænger overlevelse nogen.
• Immunterapi (checkpoint-hæmmere, CAR-T, vacciner) – stadig forskning.
• Molekylærtargetet terapi (EGFRvIII, IDH-mutation – sjælden ved GBM).

Vigtigt for pårørende:** Din tilstedeværelse, ro, genkendelse (selv ved demens), fysisk kontakt betyder mere end ord. Brug palliativt team – de hjælper med de svære beslutninger.