Leverabsces (tidligere kaldt leversår): Symptomer, diagnostik og akut behandling

En leverabsces er en pusfyldt hulrum i leveren forårsaget af bakteriel infektion – en alvorlig tilstand, der kræver hurtig diagnostik og behandling for at forhindre sepsis og død. Termen "leversår" bruges ofte fejlagtigt; det er typisk enten en absces eller et perforeret mavesår, der trænger ind i leveren (sjældent).

Ofte årsager

• Spredning fra bukhinfektioner: appendicitis, diverticulitis, perforeret tarm, kolangitis (galdestensinfektion).
• Blodbanespredning (sepsis, endokarditis).
• Trauma/kirurgi i lever/galdestier.
• Parasiter (fx *Entamoeba histolytica* – amoebisk leverabsces).

Ofte flerbakteriel: *E. coli, Klebsiella, Bacteroides, Enterococcus, Streptococcus*.

Symptomer – ofte insidiøse

• Feber (ofte >38,5°C), kulderystelser.
• Smerter i højre hypochondrium/epigastrium – kan stråle til højre skulder (frenicus-irritation).
• Tab af appetit, vægttab, kvalme/opkastning.
• Gulsot (sen symptom), mørk urin, lyse afføringer.
• Generel påvirkning, svaghed.

Diagnostik

• Billede: Abdominal ultralyd (førstevalg), CT abdomen med kontrast (guldstandard), MRI.
• Blodprøver: Leukocytose, CRP ↑, leverenzymer (ALAT, ASAT, ALP, bilirubin) ofte forhøjet, blodkulturer (før antibiotika).
• Punktion/drenage: Ultralydstyret – både diagnostisk (pus til kultur) og terapeutisk.

Behandling – to søjler

1. Drenage: Perkutant ultralydstyret drenage (PC-dren) er førstevalg. Kirurgisk (laparoskopisk/åben) ved multiloculerede abscesser, mislykket PC-dren, eller ved behov for tarmresektion.
2. Antibiotika: Bredtspektret (fx piperacillin/tazobactam, karbapenem, eller cefalosporin + metronidazol) i 4–6 uger. Justeres efter resistensbestemmelse.

Prognose

Ved tidlig behandling: god. Ubehandlet: høj mortalitet (sepsis, multiorgansvigt). Patienter med diabetes, immunsuppression eller malignitet har værre udsigt.

Red flag: Feber + højre sidesmerter + påvirkning = akut læge/akutmodtagelse.