| | Sundhed og Sygdom > | Sundhed | Sygdomme og skader

Akut myelogen leukæmi (AML) hos ældre: Endelig fase, symptomer, behandlingsvalg og palliation

AML er en aggressiv blodkræft med median alder 68 år. Uden behandling: overlevelse uger-måneder. Ældre tolererer ofte ikke intensiv kemoterapi. Fokus skifter til livskvalitet og symptomkontrol.

Symptomer ved sen fase / terminal fase

Anæmi: Ekstrem træthed, dyspnø ved ringe anstrengelse, hjertebanken, hudfald.
Trombocytopeni: Spontane blåmærker (ekkymoser), petekier, tandkødsblødning, nasenblødning, blod i urin/afføring, intracerebrale blødninger.
Neutropeni / infektioner: Feber uden fokus, lungebetændelse, sepsis. Kan mangle feber ved nedsat neutrofiler.
Blast-crisis symptomer: Knoglesmerter, hepatosplenomegali, lymfadenopati, kutane leukæmider (leukæmider).
Metabolsk: Tumørlysesyndrom (urinærsyre, kalium, fosfat) ved hurtig celleomdannelse.

Behandlingsvalg hos ældre / fragile

Stamcelletransplantation (allo-SCT)

Kun ved CR/CRi efter induktion + konsolidering. Ældre > 70-75 år sjældent kandidater pga. TRM (transplant-relateret mortalitet) 15-25%. Reduceret intensitet konditionering (RIC) udvider alderen lidt.

Palliation og terminal fase

Smerte: WHO-trappe (paracetamol → svage opioider → stærke opioider – morfin/oxycodon). Knoglesmerter: NSAID / bisphosphonater / stråle.
Anæmi: Erytrocyttotransfusion ved symptomatisk (Hb < 70-80). EPO mindre anvendt.
Trombocytopeni: Trombocyttransfusion ved blødning / < 10 x 10⁹/L (profilaktisk).
Infektion: Profylaktiske antibiotika/antimykotika (levofloxacin, posakonazol) ved forventet langvarig neutropeni. Feber = akut iv-antibiotika.
Dyspnø: Morfin lav dose, oksigen, benzodiazepiner (angst).
Psykosocialt: Hospice-team, præst/åndelig rådgiver, for tidlig ACP (advance care planning) – ønsker om reanimation, hospitalisering, kunstig ernæring.

Tegn på at døden er nært (dage-timer)

Appetittab total, sove > 20 timer/døgn, svær vækbar.
Åndedrætsmønster-skift: Cheyne-Stokes, apnoer, "dødsrøgl" (sekreter i hals).
Perifer afkøling, marmorering (livedo reticularis), pulser svinder.
Bevidsthedstab, forvirring, agitation (terminal restlessness).
Blødning fra mund/tarm/hjerne.

Alternativnavne

Akut myeloblastisk leukæmi, akut myelogen leukæmi, akut granulocytisk leukæmi, akut non-lymfocytisk leukæmi (FAB-klassifikation M0-M7). WHO-klassifikation bruger genetik + morfologi.

Sygdomme og skader

Strategi	Indikation	Fordele	Ulemper
Intensiv kemoterapi (7+3: cytarabin + antracyklin)	Fitte ældre (ECOG 0-1, ingen komorbiditet), < 75 år typisk	Mulighed for CR (komplet remission), længere overlevelse	Høj toksicitet: neutropeni, sepsis, mucosit, trombocytopeni, dødelighed 10-20% i induktion
Lavintensiv kemoterapi (azacitidin, decitabin, lav-dose cytarabin)	Ældre / komorbiditet / ECOG 2	Bedre tolereret, outpatient muligt, kan give stabilisering / partiel respons	Lavere CR-rate, ikke kurativ
Målrettet terapi (midostaurin ved FLT3-mut, gilteritinib ved recidiv, venetoclax + azacitidin)	Specifikke mutationer / uegnet til intensiv	Bedre tolerans, gode svar ved FLT3/IDH/venetoclax-kombinationer	Dyr, kræver mutationstest, specifikke bivirkninger
Best supportive care (palliation)	Svært syge, ECOG 3-4, patientønske	Fokus på symptomer, undgå onødige indgreb, hjemme/hospice	Ingen antileukæmisk effekt – kort overlevelse