Gigt: Hjemmebehandling af anfald, livsstilsændringer og forebyggelse

Gigt er en krystallinduceret artritis forårsaget af monosodiumurat-krystaller i ledet (ofte 1. MTP-led / stortå). Et akut anfal giver intensiv smerte, rødme, hævelse, varme – typisk natten. Her er en handlingsplan for akut lindring og langsigtet kontrol.

Akut anfal – første 24–48 timer (målet: bryde inflammationskaskaden)

• Colchicin 0,5 mg × 2–3 dagligt (start så tidligt som muligt – effekt bedst inden 12 t). Ved nyrefunktionsnedsættelse: 0,5 mg × 1 dagligt.
• NSAID (indomethacin 50 mg × 3, naproxen 500 mg × 2, ibuprofen 600–800 mg × 3) – effektive, men GI/nyre risiko. Kortvarigt (3–5 dage).
• Kortikosteroider: Prednisolon 30–40 mg dagligt × 5 dage (tapering) – ved kontraindikation for NSAID/colchicin. Eller intraartikulær triamcinolon (hvis 1–2 led).
• Kold kompres: 15–20 min × 3–4/dag – reducerer smerte/hævelse.
• Hævning + afbelastning: Krykker ved fod/ankel/knæ anfal.
• Hydrering: 3–4 L vand/dag – fremmer uratudskillelse.

UNDGÅ: Aspirin (hæmmer urat-udskillelse), alkohol, fedtigt mad under anfal.

Langsigtet uratsenkning – målet: S-Urat < 0,36 mmol/L (6 mg/dL)

Kost (lav purin, antiinflammatorisk)

• Undgå: Indmad, vildt, kødekstrakt, gærekstrakt, ansjos, sild, makrel, sardiner, skaldyr.
• Begræns: Rødt kød (max 100 g/dag), fjerkræ, tørrede bønner/linser, svampe, asparges, spinat, alkohol (især øl).
• Øg: Lavtfedte mælkeprodukter (2–3 portioner/dag), C-vitamin (500 mg×2), kirsebær/tranebær (dagligt), kaffe (2–4 koppe), planterigt kost (DASH/Mediterrainsk).
• Vægttab: Hvis overvægtig – 0,5–1 kg/uge (hurtigt tab → ketose → stiger urat).

Medicin til uratsenkning (ULORIC – urate-lowering therapy)

• Indikation: ≥ 2 anfald/år, tofer, nyresten, erosjoner på røntgen, CKD st. 3+.
• Allopurinol: 1. valg. Start 100 mg (50 mg ved CKD), titrer op hver 2–4 uge efter S-Urat. HLA-B*5801 screening før start (asiatisk arv). Livslang.
• Febuxostat: Alternativ ved allopurinol-intolerans / CKD. Vær opmærksom på CV-risiko (CARES-studie).
• Probenecid / Lesinurad: Urikosurika – kræver god nyrefunktion + højt vandindtag. 2. linje.
• Pegloticase (IV): Refraktær gigt – specialistklinik.

VIGTIGT: Start ULORIC efter akut anfal er afsluttet (eller dæk med colchicin/NSAID 3–6 mdr. ved start for at forhindre "mobilisering-anfald").

Naturlige adjuvanter (begrænset evidens, lav risiko)

• Sellerifrø-ekstrakt, mælkebøtte, bromelain, quercetin, kurkuma (curcumin), omega-3.
• Erstat IKKE medicin – kan supplere.

Fodbad – ja, men med omtanke

• Varmt fodbad med Epsom-salt / æblecidereddike kan lindre smerte.
• Undgå ved diabetes / perifer neuropati / arteriel insufficiens – risiko for brændsler / sår.
• Max 1–2 gange/uge – forhindrer hudtørhed/fissurer.

Når skal du til læge?

• Første gigtanfal nogensinde (diagnosebekræftelse – ledpunktat med mikroskopi).
• Anfal der ikke brækker på 48–72 t trods behandling.
• Feber + ledsmerte (sepsis / septisk artritis – akut!).
• Hyppige anfald (> 2/år) – start ULORIC.
• Nyresten, tofer, viskelæsioner.

Gigt er en systemisk sygdom – ikke bare et smertefuldt tå. Behandl uraten, ikke kun anfalden.