Træningsinduceret ventrikulær takykardi hos eliteatleter: Risici og håndtering

To typer takykardi ved træning

• Sinus takykardi (godartet): Normal fysiologisk svar – frekvens stiger jevnt med intensitet.
• Ventrikulær takykardi (VT) (ondartet): >150 slå/min, bred QRS, af ventrikulært oprindelse. Kan føre til ventrikelflimmer og pludselig hjertedød.

Årsager til VT hos atleter

• Hypertrofisk kardiomyopati (HCM): Hyppigst årsag til pludselig død hos unge atleter. Uregelmæssig vægghypertrofi, fibrose → arytmogen substrat.
• Andre hjertesygdomme: Iskæmi, klapsygdom, arytmogent højre ventrikel (ARVC), mitralklap-prolaps.
• Ikke-hjertemæssige: Elektrolytforstyrrelser (K+, Mg2+), acidos, hypoxemi, stimulanter (koffein, amfetamin, kokain), visse lægemidre.

Symptomer

Palpitationer, synkope/nær-synkope, brystsmerter, åndenød, svimmelhed. Tegn: hyppig/usynlig puls, lavt blodtryk, bevidsthedstab.

Konsekvenser for eliteatlet

• Tidlig pensionering (eks. triatlet Greg Welch).
• Implanteret ICD (defibrillator) for at kunne fortsætte (eks. triatlet Emma Carney).
• Bethesda-konferencen #36 (2005): Kriterier for konkurrenceberettigelse.
• Udvidet udredning: 12-kanals EKG, træningstest, ekko, kardiak MR, kateterisering.
• Anbefaling: HCM med VT → udelukkes fra intensiv idræt. Lavintensiv idræt (bowling, golf, kricket) mulig.
• Medicin (beta-blokkere, amiodaron) giver ofte træthed/nedsat præstation.

Take-home

VT hos atleter er altid alvorlig. Kræver ekspertvurdering (sportskardiolog) før fortsat træning/konkurrence.