Behandling af rygsmerter fra osteoporose: Fra medicin til kirurgi

Årsag: Vertebrale frakturer

Rygsmerter ved osteoporose/lav knogletæthed skyldes ofte brud i ryggraden (vertebrale frakturer). Forekommer hos op til 25% af postmenopausale kvinder (Old & Calvert, 2004). Kvinder 4x hyppigere end mænd, men mænd med osteoporose rammes også.

Hvordan sker det?

Ryggradsknogler bærer kroppens vægt. Ved tabt tæthed → svækket bæreevne. Selv mindre traumer (nysen, let løft) kan give fraktur. Ofte brud i knoglens fordel (anterior fraktur): fordel kollapser, bagdel intakt → kyphose (bue i ryggen). Både bruddet og muskelsmerter fra forkortede muskler giver smerte.

Behandlingsmuligheder

• Motion: Styrke knogler/muskler → færre brud, mindre smerte
• Knogletætheds-medicin: Bisfosfonater → reducerer brudrisiko
• Schmerzbehandlung: NSAID'er, narkotika ved svær smerte
• Tilskud: Calcium + D-vitamin → opretholder/bygger knogler
• Kirurgi (myndigt ved mange):
  • Perkutan vertebroplasti: cement i ryggrad under lokalbedøvelse (genopretter IKKE højde)
  • Kyphoplasti: som vertebroplasti men med ballon → kan genoprette højde, lindrer ofte smerte inden for timer
  • Sakral/lændefrakturer: samme principper (sakroplastik)

Overvejelser ved valg af behandling

• Stabile frakturer med alvorlig smerte: kort sengehvile, muskelafslappere, smertestillende + fysioterapi
• Vedvarende smerte: vertebroplasti/kyphoplasti/sakroplastik
• Flest: medicin + motion (som tolereret) til knogleopbygning

Fordeler og risici

Mindre invasiv = bedst for ældre (tåler ikke altid medicin/procedurer). Men kirurgisk smertelindring kan være bedst hvis patient er stærk nok.

Bivirkninger at kende:

• NSAID'er hos ældre → gastrointestinal blødning
• Narkotika → forstoppelse/ileus
• Bisfosfonater (sjældent) → knogledød i kæbe
• Cementlækage ved vertebroplasti/kyphoplasti → emboli (hjerte/hjerne/lunger) eller neurologisk skade (yderst sjældent)