Ikke-statin lægemidler til kolesterolsenkning: En oversigt

Alternativer til statiner ved forhøjet kolesterol

Højt kolesterol er en af flere risikofaktorer for hjertesygdomme, som var den førende dødsårsag i USA i 2010. Livsstilsændringer som mere motion og sundere kost kan ofte sænke kolesteroltallet. Når det ikke er nok, kan lægen ordinere kolesterolsænkende medicin. Statiner er førstevalg, men der findes effektive alternativer, der enten bruges alene eller i kombination med en statin for en forstærket virkning.

Hovedgrupper af ikke-statin præparater

• Fibrater: Fx. fenofibrat (Tricor) og gemfibrozil (Lopid). De sænker især triglycerider og hæver det gode HDL-kolesterol.
• Galdesyresekvestranter: Kolestyramin (Questran), colestipol (Colestid), colesevelam (Welchol). De binder galdesyrer i tarmen, så leveren må bruge kolesterol til at producere nye galdesyrer.
• Intestinale absorptionsblokkere: Ezetimib (Zetia) er det eneste præparat på markedet (2010), der blokerer optag af kostkolesterol i tyndtarmen.
• Niacin (nikotinsyre): Et B-vitamin, der findes både frit købt og som udvidet frigivelses-formulering (Niaspan). Det påvirker LDL, HDL og triglycerider.

Hvordan virker de?

Hver klasse angriber kolesterolmetabolismen på sin måde:

• Galdesyresekvestranter binder galdesyrer i tarmen → elimineres → leveren trækker kolesterol fra blodet for at lave nye galdesyrer.
• Fibrater hæmmer dannelsen af VLDL (meget lavdensitets lipoproteiner), som transporterer triglycerider.
• Niacin blokerer LDL-dannelse og reducerer VLDL-produktionen i leveren.
• Ezetimib forhindrer optagelse af kostkolesterol i tyndtarmen.

Effekt på kolesterolniveauer

Statiner er mest effektive til at sænke LDL (18–55 %). De ikke-statin midler har en mere moderat effekt:

• Galdesyresekvestranter: LDL ↓ 15–30 %; i kombination med statin yderligere 12–16 %; HDL ↑ 3–5 %.
• Fibrater: LDL ↓ 5–20 %; triglycerider ↓ 20–50 %; HDL ↑ 10–35 %.
• Niacin: LDL ↓ 5–25 %; triglycerider ↓ 20–50 %; HDL ↑ 15–35 %.

Bivirkninger

Bivirkningsprofilerne varierer:

• Galdesyresekvestranter: forstoppelse, mavesmerter, blæst, gas.
• Fibrater: fordøjelsesbesvær, hovedpine, muskelsvaghed/smerte, risiko for leverskade (især ved kombination med statin).
• Niacin: hudrødme, kløe, udslæt, forøget blodsukker; udvidet frigivelse øger risiko for leverskade.
• Ezetimib: muskelsmerter, mavesmerter.

Valg af behandling

Lægen vælger medicin ud fra dit LDL-basisniveau samt eventuelle samtidige lidelser som diabetes, leversygdom eller eksisterende hjerte-kar-sygdomme. En individuell risikovurdering sikrer den mest passende terapi.