Nexium (esomeprazol) og optagelse af jern, B12, calcium, magnesium

Nexium (PPI – protonpumpehæmmer) reducerer mavesyre. Det påvirker optagelse af næringstoffer der kræver syre – men klinisk betydning er ofte lille ved sunde. Her er evidensen.

Jern

Non-heme jern (plantekilder, tilskud) kræver syre for at blive reduceret til Fe2+ (absorberbar form). Heme-jern (kød) påvirkes ikke. Små studier: let fald i ferritin. Stor studie (200 voksne, 1 år PPI): ferritin 17,6 → 16,9 µmol/L (klinisk usignifikant). Risikogrupper: menstruerende kvinder, vegetarere, gravide, børn – overvåg ferritin/Hb årligt.

Vitamin B12

B12 binder til protein i mad → mavesyre + pepsin frigør det → binder til intrinsisk faktor → absorption i terminal ileum. PPI hæmmer frigørelse. Stor kohortestudie (>200.000, JAMA 2013): ≥2 år PPI → 65% højere risiko for lavt B12. Andre studier bekræfter tendens, især ved langvarig brug. Anbefaling: Mål B12 (og MMA/homocystein) ved >1 år PPI-brug.

Calcium

Kontroversielt. Nogle studier: PPI reducerer calciumabsorption (især calciumcarbonat). Andre: ingen effekt (J Bone Miner Res 2010). Calciumcitrat absorberes uafhængigt af syre – foretrækkes ved PPI-brug. Overvej D-vitamin + K2 + vægtbærende motion for knogler.

Magnesium

Absorberes i hele tarmen, uafhængigt af syre. Men PPI'er reducerer Mg-niveau via andre mekanismer (TRPM6/7 kanal-påvirkning?). Meta-analyse (Kidney Int 2015): PPI-brugere 43% højere risiko for hypomagnesiæmi. FDA 2011: anbefaler periodisk Mg-måling ved langvarig PPI (>1 år).

Kliniske anbefalinger

• Brug PPI kun ved klar indication (GERD, ulcus, H. pylori-udrydning, NSAID-profilakse).
• Laveste effektive dosis, kortest mulige tid.
• Læge kan anbefåle: B12/Mg/ferritin/kalcium-målinger årligt ved kronisk brug.
• Kosttilpasning: jernrigt mad (lever, rødt kød) + C-vitamin (forbedrer non-heme jern), calciumcitrat, Mg-rilk mad (nødder, frø, grøntsager).