Infusionsbehandling ved reumatoid arthritis: Biologika og kortikosteroider

Reumatoid arthritis (RA) er en autoimmun sygdom med forlamende smerter og deformiteter. Ingen kur findes, men symptomer lindres med medicin. Flere intravenøse præparater bruges i dag, hver med fordele og potentielt alvorlige bivirkninger.

Kortikosteroider

Dæmper inflammation. Ved alvorlig RA uden respons på standardbehandling gives de i.v. for hurtig hævelse- og smertereduktion. Bivirkninger: øget knogletab, steroidpsykose, mavesår, hudfortynding, vægtstigning, alvorlige infektioner (immunundertrykkelse), grå stær.

Orencia (abatacept)

Reducerer RA-symptomer ved at bloker T-celleaktivering. Gives månedligt i 30-60 min efter indledende dosering (uge 0, 2, 4). Effekt kan tage 3 måneder. Bivirkninger: opportunistiske infektioner, maligniteter, lungebetændelse, infusionsreaktioner (feber, kulderystelser, tremor, hovedpine, kvalme – typisk milde). Anbefalet kun ved moderat/alvorlig sygdom uden effekt af andre midler (Univ. Maryland).

Remicade (infliximab)

Binder TNF-alfa (inflamatorisk cytokin fra hvide blodceller). Høje TNF-niveauer i RA-led. I.v. over 2 timer: uge 0, 1-2, 6, så hver 8. uge. Alvorlige infektioner (tb), levertoksicitet, knoglemarvsundertrykkelse, infusionsreaktioner (kropssmerter, feber, kulder, hovedpine). Kontraindiceret ved kongestiv hjertesvigt. Ingen levende vacciner (mæslinger, kyllingepokker, polio).

Rituxan (rituximab)

Binder B-celler, fjerner dem fra cirkulationen. Effekt ses måske først efter 3 mdr, men én infusion kan virke 6 mdr – 2 år. I.v. 3-4 timer. To doser 2 uger adskilt, derefter evt. hver 6. mdr. Infektioner (reaktivering af hepatit B), øget kræftrisiko, alvorlige infusionsreaktioner (allergi, åndesvær, blodtrykssvingninger, rygsmerter, kløe, hævelse). Normalt givet med i.v. kortikosteroider. Sjældent dødelig PML (hjerneinfektion) rapporteret.