Hepatitis C behandling: Nye antivirale midler (DAA'er), kur-rater og valg

Hepatitis C behandlingsbeslutning = stor sundhedsmæssig valg. Mange faktorer: medicinske, personlige mål. Nyere DAA-regimer (Direct-Acting Antivirals) giver kur hos ≥80 % (European Association for Liver Study, april 2015).

Formål og fordele

Ikke kun virusfrihed, men forbedret kort-/langsigtet sundhed: reduceret leverinsufficiens/kræft-risiko, helbredelse af leverskade, færre immunsymptomer, forbedret fysisk/psykisk/social sundhed.

Behandling eller afvent?

Lidt leverskade + god sundhed: læge kan afvente (patientpræference), men regelmæssig overvågning nødvendig. Hvis behandling anbefales: valg af regime afhænger af HCV-genotype/stamme.

DAA-revolution fra 2011

Før 2011: peginterferon + ribavirin (immunmodulation, ikke direkte antiviral). Maj 2011: FDA godkender første DAA'er (proteasehæmmere) – blokerer proteinskæring i HCV livscyklus. Tilføjet til standard → signifikant højere kur-rater. Derefter: nyere/bettre DAA'er → mere effektiv, kortere, lettere at tåle. I dag: de fleste kan helbredes (umuligt i 2010).

Proteasehæmmere: første og nyere generation

Første (2011): boceprevir, telaprevir (ikke nævnt men implikeret).
Simeprevir (Olysio, nov. 2013): mere effektiv blokering. Brug i kombination.
Paritaprevir (dec. 2014): del af 4-medicin pakke. Begge er 1. linje i multidrug-regimer (IDSA-AASLD retningslinjer) – også ved tidligere behandlingsfejl.

Andre DAA-klasser

Polymerasehæmmere: sofosbuvir (Sovaldi), dasabuvir – blokerer HCV genetiske kopiering.
NS5A-hæmmere: ledipasvir, ombitasvir – blokerer vigtigt HCV-protein.
Kombinationstablet: sofosbuvir+ledipasvir (Harvoni, okt. 2014). 4-pakke: ombitasvir+paritaprevir+ritonavir+dasabuvir (Viekira Pak, dec. 2014). Alle 1. linje ifølge IDSA-AASLD.

Ribavirin og peginterferon – fortsat rolle

Earlier standard. Peginterferon: immunstimulans. Ribavirin: antiviral men ikke specifik. Dobbeltterapi alene ikke længere 1. linje. Men kan anvendes som tilføjelse til DAA i visse situationer.

Næste skridt

Kur-rater >80 %, ofte >90 % (EASL 2015). Mange faktorer i beslutning. Tal med læge om fordele/risici.