Hvorfor er opioidafhængighed tilfældet med så mange af os?

Dødsfrekvenser fra opioidbrug er mere end tredoblet siden 1999, og ved at hævde livet til yndlings berømtheder som Prince, Heath Ledger og Philip Seymour Hoffman har opioider gjort national overskrifter.

For første gang i amerikansk historie faldt den forventede levealder i USA, som er steget konstant gennem årene, for hvide amerikanere, ifølge Centers for Disease Control and Prevention (CDC). CDC-data viser også, at brugen af receptpligtige opioider har hoblet og steget mere end ti gange siden århundredeskiftet.

Tilgiv morbid statistik, men misbrug af receptpligtige og ikke-receptpligtige lægemidler, primært opioider er trukket ind i den nationale spotlight. Og du kender allerede navnene på mange af disse stoffer: morfin, fentanyl og oxycodon, som kun er tilgængelige på recept og heroin, som er et almindeligt gadebrug.

Hvad er opioider?

Opioider er lægemidler, der binder til specifikke receptorer placeret på membranerne i nerveceller. Denne interaktion indleder en række biokemiske forandringer inden for cellerne, der omdanner til smertelindring. Disse cellereceptorer og de deraf følgende ændringer i nervecellerne er alle en del af kroppens eget styringssystem - du har sikkert hørt udtrykket "endorphin", der bruges til at beskrive disse endogene kemikalier, der hjælper os med at styre smerte - og når vi bruger en opioider benytter vi simpelthen udgangspunkt i dette eksisterende system.

Opioider kan være naturlige (fx morfin), syntetiske (fx metadon) eller semisyntetiske (fx oxycodon). Hvad er så dårligt om opioider? Pain relief er selvfølgelig en meget god ting, men problemet med opioider er to gange:

1. De er døde

De kan have alvorlige bivirkninger, herunder åndedræts depression og døden. Faktisk forekommer mere end halvdelen af disse alvorlige overdoser hos patienter, der bruger stofferne, nøjagtigt som deres sundhedsudbydere foreskrev dem og inden for accepterede retningslinjer. Et flertal af overdoserne forekommer også hos patienter, der tager opioider sammen med en anden psykoaktiv medicin, som f.eks. En benzodiazepin (f.eks. Valium).

2. Ved at starte uforsigtigt, så springer de hurtigt ud af kontrol

De er vanedannende, hvilket betyder at du begynder at få brug for mere og mere af stoffet for at mærke dets virkninger (kroppen justerer sig i det væsentlige til den nuværende dosis og kræver større mængder for at opnå de samme resultater) og vil gå gennem agonierne for tilbagetrækning, hvis du stopper. Folk bliver afhængige af disse stoffer ofte ofte uskyldige ved at tage dem til lindring af smerte, men snart bliver hooked på dem, fordi de også reducerer angst og kan producere en tilstand af eufori.

Afhængighed fører ofte til ulovlige adfærd, som f.eks. "Læge shopping" for at få mere receptpligtig medicin eller tyveri og prostitution for at give omkostningerne til street drugs (normalt heroin). Afhængigheden kan være så dyb, at en persons hele dagen kan dreje sig om at få mere af lægemidlet, ud over forpligtelserne i arbejde og familieliv.

Hvis disse stoffer er så farlige, hvorfor lægger læger dem til > Vi har bare ikke mange gode muligheder for smertekontrol. For mindre smerter vil acetaminophen eller et nonsteroidalt antiinflammatorisk stof som naproxen normalt være tilstrækkeligt. For nogle specifikke typer smerter, såsom smerte forårsaget af betændte nerver, som vi ser med helvedesild eller diabetisk neuropati, kan antidepressive lægemidler (f.eks. Amitriptylin eller fluoxetin) eller antiseptiske lægemidler (f.eks. Gabapentin) være meget nyttige.

Men for andre former for smerte, især mere alvorlige smerter eller den kroniske smerte, som vi ofte ser hos kræftoverlevende, er opioidlægemidler den mest effektive løsning.

De fleste mennesker, der tager opioider for alvorlige eller kroniske smerter, kan gør det sikkert og effektivt under tilsyn af deres sundhedsudbyder. Desværre er der imidlertid mange mennesker, der vender sig mod gadeklinikker som heroin, når de ikke kan få receptpligtig genopfyldning, eller de begynder at misbruge deres receptpligtige opioider - tager højere og højere doser eller tager det oftere - på grund af den høje, de kommer fra det.

Mange mennesker bliver hooked, når de beder om at "låne" en pille eller to fra en ven eller et familiemedlem.

Hvad bliver gjort for at omvendte denne trend?

CDC i Atlanta har udstedt nye retningslinjer for brugen af receptpligtige opioider. Blandt anbefalingerne:

Når det er muligt, bør nonopioide lægemidler sammen med ikke-farmakologisk terapi (fx motion eller kognitiv adfærdsterapi) bruges til at kontrollere kronisk smerte. Opioider bør kun anvendes, hvis de er nødvendige og viser sig at være gavnlige (fx hos patienter med kræftrelateret smerte eller hos dem, der er terminalt syge).

1. Når opioider anvendes, skal du bruge de lavest mulige doser. For akut smerte (fx fra en dårlig ankelforstuvning) bør de ikke ordineres i mere end syv dage.

2. Prescribers og patienter skal forstå risici ved opioidbehandling, og bortset fra sjældne tilfælde bør de ikke kombineres med andre psykoaktive stoffer og alkohol.

3. Prescribers og patienter skal holde kontakten tæt. Patientens urin bør overvåges med jævne mellemrum for brug af andre lægemidler, og forskere bør være opmærksomme på bevis for opioidmisbrug; naloxon kan tilbydes til patienter med høj risiko for overophedning af opioider.

4. Det er vigtigt at erkende, at kronisk smerte kan have en ødelæggende virkning på patienternes liv, men samtidig er det ikke acceptabelt at holde medicin, der kan lindre smerte. Hvis opioidbehandling anses for passende for dig, overveje at underskrive en partnerskabsaftale med din læge, der understreger alle ovenstående punkter, hvilket gør det klart, at du er i det sammen.

Ved at arbejde sammen med din sundhedspleje , ofte med bistand fra specialister i håndteringen af kroniske smerter, kan du dramatisk sænke risikoen forbundet med opioidbehandling og opnå resultater, der er sikre og acceptable.

, , ] ]