Behandling af depression: Antidepressiva, psykoterapi og valg af strategi

To hovedkategorier af behandling

1. Biologiske behandlinger: Antidepressiva, lyseterapi, TMS (transkraniell magnetisk stimulering), ECT (elektrokonvulsiv terapi)
2. Psykoterapi: Kognitiv terapi (KAT/CBT), interpersonel terapi (IPT), andre taleterapier

Behandlingsalgoritme efter sværhedsgrad

• Alvorlig depression: Antidepressiv medicin PLUS psykoterapi (kombinationen er mest effektiv)
• Let/moderat: Psykoterapi som førstevalg, evt. supplementeret med naturlige midler (5-HTP, St. Johns urt, SAMe) – altid i samråd med læge

Antidepressiva – oversigt over klasser

SSRI (Selektive Serotonin GenoptagelsesHæmmere)

Mest anvendt. Hæmmer serotonin-genoptagelse → mere serotonin tilgængelig i synapsen. Eksempler: fluoxetin, sertralin, paroxetin, citalopram, escitalopram. Fordele: relativt gode bivirkninger, sikre ved overdosis.

SNRI (Serotonin-Noradrenalin GenoptagelsesHæmmere)

Hæmmer genoptagelse af både serotonin og noradrenalin. Eksempler: venlafaxin, desvenlafaxin, duloxetin. Kan være effektive ved smerter tilstøvende.

Andre klasser

• DNRI (bupropion): Dopamin/noradrenalin. Mindre seksuelle bivirkninger, kan give angst/insomni.
• NaSSA (mirtazapin): Noradrenalin/serotonin modulator. Sødvendig, vægtøgning, god til søvn.
• Tricykliske/tetracykliske: Ældre, flere bivirkninger, men effektive. Andenlinje.
• MAO-hæmmere: Sjældent brugt pga. kostrestriktioner/interaktioner.

Hvilken medicin skal man vælge?

• Alle antidepressiva anses lige effektive på gruppenniveau
• Individuel respons er uforudsigelig – 50–75% responderer på første forsøg
• Valg baseres på: tidligere respons, bivirkningsprofil, omkostninger, komorbiditeter, patientpræference
• Kun konsekvent indtagelse og regelmæssig opfølgning virker

Psykoterapi – evidencebaserede former

Kognitiv terapi (CT/KAT/CBT)

• Kortvarig, "her og nu"-fokus
• Identificerer og udfordrer negative automatiske tanker
• Tester overbevisninger mod objektivt bevis
• Ændrer adfærdsmønstre, der vedvarer depression
• Stærkt bevis for effektivitet ved major depression

Interpersonel terapi (IPT)

• Tidsbegrænset, fokuseret på interpersonelle problemer
• Roller, sorg, konflikter, social isolation
• Udvikler konkrete løsningsstrategier
• Effektiv til depression, især med interpersonelle udløsere

Vigtige principper

• Behandling tager tid: 4–8 uger for fuld effekt af medicin
• Kombination (medicin + terapi) > hver for sig
• Ved modstandsdygtig depression: ECT, TMS, eskamin/ketamin (specialist)
• ALDIG opgiv medicin pludseligt – taper ned med læge
• Selvmordstanker = akut lægekontakt (112 eller livslinje 116 123)