Sygdomme forårsaget af Streptococcus pyogenes (Gruppe A streptokokker)

Streptococcus pyogenes (GAS) – en betydelig patogen

Ansvarlig for ca. 10 millioner milde hals- og hudinfektioner årligt (NIH). Kan give alvorlige invasive infektioner og immunologiske sekveller.

1. Streptokok-faryngitis (Strep-hals)

• Hyppigst børn 5–15 år. Pludselig debut: hals-smerte, feber (lav/mod), hævede smertefulde lymfeknuder (cervikale), rød hals med hvide belæg (eksudat). Ingen hoste/nysen (adskiller fra viral).
• Børn: hovedpine, mavesmerter, opkastning.
• Diagnose: Hurtigtest (RADT) eller dyrkning. Behandling: Penicillin V (10 dage) eller amoxicillin; macrolider ved penicillinallergi. Forebygger reumatisk feber.

2. Reumatisk feber (Akut reumatisk feber – ARF)

• Autoimmun sekvel 2–4 uger efter ubehandlet/underbehandlet strep-hals. Molecular mimicry (M-protein ligner humant væv).
• Jones-kriterier (revideret): Major: carditis, polyarthritis, chorea (Sydenhams), erythema marginatum (ringformet udslæt), subkutane noduler. Minor: feber, artralgi, forhøjet CRP/ESR, forlænget PR-interval.
• Behandling: Antibiotika (udradiker GAS), antiinflammatoriska (NSAID, steroid ved carditis), langvarig penicillin-profylakse for at forhindre recidiv og reumatisk hjerte-sygdom (RHD).

3. Impetigo (Skolesår)

• Overfladisk hudinfektion, hyppigst børn. Små pustler → honningfarvede skørster. Ansigt, hænder, arme. Smitsom (kontakt). Behandling: Topiske/systemiske antibiotika som ved S. aureus impetigo.

4. Erysipelas (Rose)

• Infektion i overhuden (dermis/overste subcutis). Skarp afgrænset, hævet, lyserød, varm, smertefuld plade. Ofte ansigt, ben. Indgang: hudskade.
• Kan blive kronisk → lymfødem (elephantiasis). Behandling: Penicillin i.v./p.o. 7–10 dage.

5. Cellulitis

• Dybere infektion (subcutis/fascia). Mindre skarp afgrænset end erysipelas. Rødme, varme, sved, hævelse, smerte. Ofte ben, ansigt. Feber, kulderystelser, muskelsmerter. Behandling: i.v. antibiotika (penicillin + kladamox/cefuroxim) indtil feberfri, derefter p.o. samlet 7–14 dage.

6. Nekrotiserende fasciitis ("Kødædende bakterie")

• Livstruende, hurtigt fortskrillende infektion af fascia og subcutant væv. Toksiner (streptolysiner, proteaser) ødelægger væv.
• Indgang: ofte bagatel sår. Symp: intense smerter (ud af proportion), feber, sved, kulderystelser, chok. Hud: rødme → blålivid → nekrose (sort).
• Akut kirurgisk debridement + brede spektrum i.v. antibiotika (penicillin + clindamycin) er livreddende. Dødelighed høj uden hurtig intervention.

7. Scarlet feber (Skarlagensfeber)

• Streptokokkisk toksin (SpeA) medieret. Hals-smerte, feber, hovedpine, muskelsmerter. Udslæt: fin sandpapir-lignende, bleg om mund, "jordbærtunge" (rød, svulstede papiller). Skræller ved heling (hænder/fødder). Behandling som strep-hals.

8. Streptokokkisk toksisk chok-syndrom (STSS)

• Lign TSS fra S. aureus, men forårsaget af GAS. Feber, hypotension, multi-organ-svigt (nyre, lever, lunger, koagulopati). Hurtig progression til chok/død. Behandling: i.v. antibiotika (penicillin + clindamycin), IVIG, intensiv support.

Forebyggelse

• Hurtig diagnose og behandling af strep-hals (penicillin 10 dage).
• God håndhygiejne, dæk hoste/nysen.
• Hurtig vundbehandling.
• Ingen vaccine endnu (under udvikling).