|  | Sundhed og Sygdom >  | Sundhed | Familiesundhed

Hvad betyder et højt TSH-værdi? Forklaring, symptomer og behandling

TSH (Thyroid Stimulating Hormone) produceres i hypofysen for at styre skjoldbruskkirtlens hormonproduktion (T4 og T3). Et højt TSH betyder, at hypofysen råber hårdere til skjoldbruskkirtlen, fordi den ikke leverer nok hormon. Det er det primære screeningmåletal for hypothyreose.

Referenceramme (kan variere lidt mellem laboratorier)

  • Ubehandlede voksne: 0,4 – 4,0 mIU/L (nogle retningslinjer: 0,5 – 4,5)
  • Behandlede for hypothyreose: 0,5 – 2,5 / 3,0 mIU/L (striktere mål for optimal symptomatisk kontrol)
  • Gravide: 1. trimester < 2,5, 2./3. trimester < 3,0 mIU/L
  • Ældre (>70–80 år): Fysiologisk stigning acceptabel op til 5–7 mIU/L hvis frit T4 normal.

Hvad betyder en høj værdi?

  • Primær hypothyreose (95 %): Skjoldbruskkirtlen virker ikke (Hashimoto thyreoidit, jodmangel, post-operativt, post-radiojod, medicin: lithium, amiodaron, tyrosinekinase-hæmmere).
  • Subklinisk hypothyreose: TSH forhøjet, men frit T4 normal. Risiko for progression til overklinisk ~2–5 %/år. Behandles ved TSH > 10, eller 4–10 ved symptomer/antikroppper/graviditet/hjerte-kar-risiko.
  • Sekundær (central) hypothyreose – SJÆLDEN: Hypofyse/hypothalamus skade → LAVT TSH men OGSÅ lavt frit T4. (Højt TSH udelukker central årsag).
  • Medicinpåvirkning: Dopaminagonister, glucocorticoider, metformin kan sænke TSH (falsk lavt). Biotin (høje doser) forstyrrer assay → falsk lavt TSH / højt frit T4.

Typiske symptomer (korrelerer dårligt med TSH-højde!)

  • Træthed, lettethed, behov for mere søvn
  • Vægtøgning (3–5 kg typisk), vanskelig ved at tabe
  • Kuldeintolerance, kolde hænder/fødder
  • Tør hud, hårtab (øjenbryn ydre 1/3), sprøde negle
  • Forstoppelse
  • Depression, lavt humør, "hjerne-tåge", hukommelsesvanskeligheder
  • Muskelsmerter, stivhed (morgen), ledsmerter
  • Uregelmæssige/tyngre menstruationer, ufrugtbarhed
  • Røstforandring (hæs), ansigtsødem (myxødem)
  • Bradykardi, hypertensio, dyslipidæmi

Diagnostisk tilgang

  1. TSH + frit T4 (altid sammen – TSH alene kan mislede).
  2. Hvis TSH > 4,0 og frit T4 lavt → primær hypothyreose → start levothyroxin.
  3. Hvis TSH 4–10, frit T4 normal → subklinisk. Vurder symptomer, TPO-ak, risikofaktorer, graviditet.
  4. Hvis TSH > 10 → behandle typisk.
  5. TPO-antikroppper bekræfter Hashimoto (autoimmun – hyppigst).
  6. Ultralyd ved struma/noder.

Behandling

  • Levothyroxin (T4) dagligt fastende, 30 min før mad/kaffe/medicin.
  • Startdosis: 1,6 µg/kg/dag (typisk 75–125 µg/dag). Ældre/hjertesyge: lav start (25–50 µg), langsom titration.
  • Kontrol TSH efter 6–8 uger → dosisjustering.
  • Mål: TSH i referenceramme (behandlede: 0,5–2,5/3,0) OG symptomfrihed.
  • Ved svælgningssværhed: flydende formulering (Tirosint) eller tablet knust i vand.

Specielle situationer

  • Graviditet: Øg dosis 25–30 % straks ved positiv test. Kontrol TSH hver 4 uge 1. trimester.
  • Graviditetskønskende: Optimer TSH < 2,5 FØR konception.
  • Amning: Levothyroxin sikker – overvåges som normalt.
  • Kombination med andre medicin: Jern, calcium, PPI, kolestyramin, orlistat → tag 4 timer fra levothyroxin.

Et højt TSH er et signal – ikke en diagnose i sig selv. Med ret behandling lever de far far fleste et fuldt normalt, symptomfrit liv.

Familiesundhed