Marihuana-brug og kirurgi: Hvorfor din anæstesiolog skal vide det

Med cannabis-legalisering der udvider sig, antager patienter ofte, at deres brug er irrelevant for kirurgisk pleje. Det modsatte er sandt. At afsløre marihuana (cannabis) brug til dit kirurgiske og anæstesiologiske team er et patientsikkerhedsimperativ. Cannabinoider interagerer dybt med anæstetika, kardiovaskulær fysiologi, luftvejsreflekser og postoperativ genopretning – uanset legalitet.

Perioperative risici forbundet med cannabis-brug

• Ændrede anæstetiske krav: Kroniske brugere kræver ofte betydeligt højere doser propofol, flygtige anæstetika og opioid'er for at opnå tilstrækkelig dybde – risikerer intraoperativ vågenhed hvis underestimeret, eller hemodynamisk ustabilitet hvis overdoseret.
• Kardiovaskulær ustabilitet: Cannabis forårsager takykardi (20-100 % stigning), variable blodtrykseffekter (ortostatisk hypotoni, supin hypertens) og øget myokardilt iltbehov – farligt for patienter med KHK.
• Luftvejs- & respiratoriske effekter: Rygning/dampning forårsager luftvejsinflammation, hyperreaktivitet, øget sekretion og bronkospasme-risiko – komplicerer intubation og ekstubation. Cannabinoid-hyperemese-syndrom (CHS) forårsager paradoxalt upåklagelig kvalme/kastning.
• Forringet sårheling: Cannabinoider modvirker immunfunktion og angiogenese; dyreforsøg antyder forsinket heling.
• Koagulation & blødning: Hæmmet trombocyt-aggregering rapporteret; teoretisk øget kirurgisk blødningsrisiko.
• Neurokognitive effekter: Postoperativ delirium, forvirring, desorientering og opvågningsagitation kan forværres.
• Medicinske interaktioner: CYP450-enzyme hæmning/induktion (THC/CBD) ændrer metabolisme af perioperative medikamenter (opioider, benzodiazepiner, antibiotika, antikoagulantia).

Præoperative anbefalinger

1. Afholds-mål: Ophør med brug ≥2 uger præoperativt for at rydde cannabinoider (THC halveringstid 20-30t kronisk; op til uger i fedt), nedregulere receptorer og reducere luftvegshyperreaktivitet.
2. Hvis ikke i stand til at stoppe: Vær ærlig. Anæstesiolog vil tilpasse plan: højere induktionsdoser, undgå visse midler (fx ketamin ved psykose-risiko), planlæg for svær luftvej/opvågning, overvej regionale teknikker.
3. Afbrudsbehandling: For tunge brugere, diskuter medicinsk overvåget udtrapping, søvnhjælpemidler, angst-support eller henvisning til abusmedicin præ-op.

Fortrolighed er beskyttet

Afsløring af stoftmisbrug er beskyttet af HIPAA og 42 CFR Part 2. Det kan ikke deles med politi, arbejdsgivere eller forsikringsselskaber uden dit samtykke (undtagen påbudt rapportering ved umiddelbar fare). Din anæstesiolog er din advokat, ikke din dommer.

Konklusion: Cannabis er ikke "bare en urt" i perioperativ periode. Det er en farmakologisk aktiv substans med betydelige anæstetiske implikationer. Fuld afsløring = sikrere anæstesi = bedre resultat.