ESWL for nyresten: Procedure, indikationer, kontraindikationer og forventet genoptræning

Ekstrakorporel stødbølge-lithotripsi (ESWL) er en ikke-invasiv ambulær procedure, der bruger fokuserede højenergi akustiske pulser til at fragmentere nyresten og ureter-sten til udskillelige partikler.

Hvordan det virker

• Stødbølger genereret uden for kroppen (elektrohydraulisk, elektromagnetisk, eller piezoelektrisk kilde).
• Fokuseret via vand-putte eller gel-kobling på stenen (lokaliseret ved fluoroskopi eller ultralyd).
• Mekanisk stress frakturerer stenen langs krystallinske planer.
• Fragmenter (<2–4 mm) udskilles spontant i urinen over dage til uger.

Indikationer

• Nyresten <2 cm (optimalt <1,5 cm).
• Proksimale ureter-sten <1 cm.
• Patienter uegnede til anæstesi eller invasiv kirurgi.
• Pædiatriske sten (med størrelsesjusteringer).

Kontraindikationer / Forsigtighed

• Graviditet (fosterrisiko).
• Blødningstilstande / antikoagulation (hold per protokol).
• Aorta-aneurysme nær target.
• Ubehandlet UTI (behandl først).
• Obstruktion distal til sten (stent/nephrostomi først).
• Morbid fedme (targeting-vanskeligheder).
• Cystin eller brushit-sten (dårlig fragmentering).

Procedure & Genoptræning

• Varighed: 30–60 minutter; sedation eller let anæstesi.
• Post-op: Hydrering (2–3 L/dag), sif urin, NSAID'er for lændesmerter.
• Sten-fri rater: 70–90% for nyre <1 cm; 50–70% for 1–2 cm; lavere for ureter.
• Genbehandling ofte nødvendig for større/hårdere sten.

Komplikationer

• Perinephrisk hematom (sjælden, <1%).
• Steinstrasse (fragment-søjle forårsager obstruktion).
• Transient hematuri (næsten universel).
• Nyrkolik fra fragment-passage.