PTSD: Symptomer, årsager, diagnostik og evidensbaseret behandling

Forståelse af PTSD

Posttraumatisk stresslidelse (PTSD) udvikles efter eksponering for faktisk eller truet død, alvorlig skade eller seksuelt vold. Livstids-prævalens: ~6–8 % amerikanske voksne; højere blandt veteraner, første-respondere, overgrebsofre.

Diagnostiske kriterier (DSM-5-TR)

Eksponering (direkte, vidnet, lært om tæt anden, gentagen professionel eksponering) + ≥1 mdr symptomer fra 4 klynger forårsagende lidelse/påvirkning:

1. Intrusion: Gentagne erindringer, mareridt, flashbacks (dissociative), lidelse/fysiologisk reaktivitet til cues
2. Undgåelse: Erindringer, tanker, følelser; eksterne påmindelser (mennesker, steder, aktiviteter)
3. Negative kognitions/humør-forandringer: Amnesi (begivenhed), negative overbevisninger (selv, verden), forvridt skyld, vedvarende negative følelser, anhedoni, distancering, evne til at opleve positive følelser
4. Opvågnings/reaktivitets-forandringer: Irritabilitet/aggression, uansvarlig/selvskadelig adfærd, hypervigilans, overdrevet skreck, koncentrations-vanskeligheder, søvn-forstyrrelser

Almindelige trauma-typer

• Krig/militært seksuelt trauma
• Fysisk/seksuelt overgreb, misbrug (barndom/voksen)
• Alvorlige ulykker (bilulykker, industrielle)
• Naturlige/menneskeskabte katastrofer
• Pludselig voldelig tab af kære
• Medicinsk trauma (intensiv, livstruende sygdom)

Komorbiditeter

• Depression (50 %+), angst-lidelser, stoflidelser (selv-medicinering)
• TBI (veteraner), kronisk smerte, borderline personlighed, dissociation
• Medicinske: KHKS, metaboliske, autoimmun, accelereret aldering

Evidensbaserede behandlinger

Psykoterapi (Førstelinje)

• PE (Prolonged Exposure): Imaginal + in vivo eksponering. Guldstandard.
• CPT (Cognitive Processing Therapy): Kognitiv omstrukturering af faste punkter (sikkerhed, tillid, magt/kontrol, selvværd, intimitet).
• EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing): Bilateral stimulation under trauma-behandling.
• Trauma-fokuseret KBT: Til børn/unge.
• Written Exposure Therapy (WET): Kort (5 sessioner), evidensbaseret.

Farmakoterapi

• SSRI'er (sertralin, paroxetin – FDA godkendt): Førstelinje. Reducerer alle klynger.
• SNRI'er (venlafaxin): Alternative.
• Prazosin: Mareridt (off-label; evidens blandet).
• Atypiske antipsykoika: Adjunkt til alvorlig hyperopvågning/psykotiske træk.
• Undgå benzodiazepiner: Forværrer udkomment, påvirker ekstinktion-læring, afhængigheds-risiko.

Opkommende terapier

• MDMA-assisteret terapi (Fase 3, breakthrough-betegnelse)
• Psilocybin, ketamin, stellate ganglion-blokering (tidlig evidens)

Genoptrænings-principper

• Traume-erindrings-integration, ikke udsletning
• Sikkerhed & stabilisering først (fase-baseret for kompleks PTSD)
• Terapeutisk alliance er afgørende
• Kulturel ydmyghed; adressér moralsk skade, forræderi-trauma
• Peer-support, familie-involvering, erhvervs-genoptræning

PTSD er behandelbar. De fleste mennesker forbedrer markant med passende pleje. Barrieren er ofte adgang, ikke effektivitet.