Diagnostik af larynxkræft: Fra laryngoskopi til biopsi og stadierings-billeddiagnostik

Diagnostik af larynxkræft involverer et trinvis tilgang, der kombinerer klinisk evaluering, endoskopisk visualisering, vævsprøvetagning og billeddiagnostik for at bestemme udstrækning og guide behandling.

Diagnostiske trin

1. Anamnese og klinisk undersøgelse

• Symptomvurdering: hæshed, svelgningsbesvær, smerter ved svelgning, øresmerter, halsemasse, vægttab
• Risikofaktorer: tobak, alkohol, HPV, erhvervsmæssig eksponering
• Hals-palpation for lymfeknude-forskydning

2. Laryngoskopi (Direkt visualisering)

• Flexibel nasofaryngolaryngoskopi (klinik): Førstevalg; vurderer stemmelæbes mobilitet, forandringers udseende, luftvejs-passage.
• Rigide laryngoskopi (operationsstue): Bedre visualisering, tillader biopsi under generel anæstesi.
• Stroboskopi: Vurderer mukøs bølge for subtile forandringer.

3. Biopsi (Definitiv diagnostik)

• Incisionsbiopsi: Under rigide laryngoskopi; prøver forandring til histopatologi.
• Fintnåle-aspiration (FNA): Til hals-lymfeknuder; ultralyd-styret.
• HPV-test (p16-immunohistokemi) på biopsi-prøve til orofaryngeale kræft.

4. Billeddiagnostik til stadiering

• CT hals/bryst med kontrast: Primærtumors udstrækning, lymfeknude-metastaser, lunge-metastaser.
• MRI: Overlegen blødt vævskontrast for brusk-invasion, pre-epiglottisk/paraglottisk rum, perineural spredning.
• PET-CT: Detekterer fjernmetastaser, ukendte primærtumorer, behandlingssvar.

5. Biomarker og molekylær test

HPV/p16-status, EGFR, TP53, NOTCH1-mutationer kan informere prognose og berettigelse til målrettet terapi.

6. Yderligere procedurer

• Bronkoskopi/øsofagoskopi: Hvis tumor involverer trakea eller øsofagus (T4).
• Undersøgelse under anæstesi (EUA): Omfattende kortlægning af tumors udstrækning.

7. Multidisiplinært tumorboard

Ørelæger, stråle-/medicinske onkologer, radiologer, patologer, tale-/sprogterapeuter og kliniske diætister samarbejder om at formulere individualiserede behandlingsplaner.

Stadiering (AJCC 8. udgave)

Basert på T (tumor), N (knuder), M (metastaser); bestemmer behandlingsmodalitet (kirurgi, strålebehandling, kemoradiation, immunterapi) og prognose.