Forhøjede leverenzymer med halsond: Differentialdiagnose & udredning

Kombinationen af forhøjede transaminaser (ALT/AST) og halsond antyder flere infektionsmæssige, toksiske eller systemiske ætiologier.

Førende infektionsmæssige årsager

• Epstein-Barr-virus (Infektiøs mononukleose): Klassisk triade: halsond, feber, lymfeknude-svulst. Hepatitis i ~90% (mild ALT/AST-forhøjelse 2–3x ULN). Atypisk lymfocytose på udstrig.
• Cytomegalovirus (CMV): Mononukleose-lignende syndrom; hepatitis almindelig.
• Akut Hepatitis A, B, C, E: Kan præsentere med prodromal halsond, træthed før guldsot.
• HSV, HIV akut retroviralt syndrom: Faryngitis + hepatitis mulig.
• Toxoplasmose: Lymfeknude-svulst, hepatitis.

Ikke-infektionsmæssige årsager

• Medicin-induceret lever-skade (DILI): Paracetamol, antibiotika (amoxicillin-klavulanat, isoniazid), antikonvulsiva, statiner, urter. Halsond kan være tilfældig eller del af overfølsomhed (DRESS-syndrom).
• Alkohol-relateret hepatitis: Ofte med AST>ALT, men kan have samtidig faryngitis fra reflux eller infektion.
• Autoimmun hepatitis: Unge kvinder; ekstrahepatiske træk mulige.
• Wilson-sygdom, Hemokromatose: Sjældne men overvejet hos unge patienter.

Diagnostisk tilgang

1. Anamnese: Medicin, tilskud, alkohol, rejse, seksuel risiko, syge kontakter.
2. Prøver: CBC (atypiske lymfer), leverprøver (ALT, AST, ALP, bilirubin, albumin, INR), EBV VCA IgM/IgG, heterofilt antistoffer, Hep A/B/C serologier, CMV IgM, HIV RNA. Paracetamol-niveau hvis overdosis mistanes.
3. Billeddiagnostik: Øvre højre kvadrant ultralyd hvis gallevejs-obstruktion mistanes.
4. Leverbiospasi: Hvis diagnose uklart, DILI vs autoimmun.

Mononukleose er den mest almindelige årsag hos unge/voksne. Mest viral hepatitis er selvbegrænsende; DILI kræver medicin-ophør.