Testikel-kræft spredning: Lymfatisk vs. hematogen spredningsbane

Testikel-kræft spreder sig forudsigeligt, hvilket guider stadiering, behandling og overvågning. Der er to hoved-ruter:

Lymfatisk spredning (Mest almindelig indledende rute)

• Drænerer via testikel-lymfatikken til retroperitoneale lymfeknopper (para-aortale, para-kavale, interaortokavale) på L1–L4 niveau.
• Inguinale knopper involveres kun efter skrotum-kirurgi, tidligere orkitis, eller tumore-invasion af skrotal hud – ikke den primære dræning.
• Højre testikel → primært interaortokavale og para-kavale knopper. Venstre testikel → primært para-aortale knopper.
• Krydsover-draening forekommer, især med store tumorer.

Hematogen (Blod-strøm) spredning

• Forekommer via testikel-vener → IVC (højre) eller venstre nyre-vene → IVC (venstre).
• Almindelige fjernmetastaser: lunger (hyppigst), lever, hjerne, knogler.
• Mere typisk for avanceret sygdom (stadie III) og non-seminomatøse germinelle celle-tumorer (især choriokarcinom).

Faktorer der påvirker spredning

• Histologi: Seminom vs. non-seminom (embryonal, ægge-pose, choriokarcinom, teratom). Choriokarcinom spreder tidligt via blodstrømmen.
• Stadie ved diagnostik: Tumør-størrelse, lymfo-vaskulær invasion, rete testis-invasion.
• Serum tumør-markører: AFP, hCG, LDH niveauer korrelerer med tumør-byrde og histologi.
• Patient-alder og sundhed: Påvirker behandlings-tolerance, ikke biologien direkte.

Forebyggelse af spredning

• Ingen bevist forebyggelse, men tidlig opdagelse er nøglen.
• Månedlige testikel-selvundersøgelser (efter varmt brus).
• Prompt urologi-henvisning ved enhver knold, svulst, tyngde eller smerte.
• Radikal inguinal orkiektomi er både diagnostisk og terapeutisk – fjerner primærtumør før den kan sprede sig.

Stadiering CT (bryst, abdomen, bækken) og tumør-markører guider post-orkiektomi-håndtering (overvågning, RPLND, kemoterapi, stråling).