Bækkenundersøgelse rækkefølge: Standard orden for speculum, Pap-smear og bimanuel undersøgelse

Bækkenundersøgelsen følger en systematisk rækkefølge designet til at maximere patientkomfort, visualisering og diagnostisk udbytte. Mens individuelle lægepræferencer og kliniske indikationer kan modificere rækkefølgen, er den standard tilgang:

Standard bækkenundersøgelse rækkefølge

1. Anamnese og ekstern inspection
   • Menstruations-, seksuel-, reproduktiv- og medicinsk anamnese
   • Vulvaundersøgelse: hudforandringer, erytem, atrofi, laesioner, anatomiske varianter
   • Uretrale og perianale vurdering hvis indikeret
2. Speculumundersøgelse og livmoderhalskræftscreening
   • Indsæt smøret speculum (pederson eller graves) for at visualisere livmoderhalsen
   • Vurder cervikal ektropion, laesioner, udflåd, inflammation, polyper
   • Pap-smear (cervikal cytologi): Indsamling af transformationszone celler ved brug af spatel/børste (konventionel eller væskebaseret)
   • Co-testing: HPV DNA-test (alder ≥30 eller per retningslinjer) fra samme eller separat prøve
   • KØS-test: NAAT for chlamydia/ghonoré fra endocervix; vaginal swab til trichomonas, BV, gær
3. Bimanuel bækkenundersøgelse
   • Efter speculum fjernelse: smørte pege- og langfinger i vagina; anden hånd på maven
   • Vurder: livmoderstørrelse, position, mobilitet, kontur, ømhed; adnexale masser, ømhed, mobilitet; cul-de-sac nodularitet
   • Evaluer for: myomer, ovarielle cyster, endometriose, PID, graviditet, malignitet
4. Rectovaginal undersøgelse (Når indikeret)
   • Pegefinger i vagina, langfinger i rectum
   • Vurderer: rectovaginal septum, posterior livmoderoverflade, cul-de-sac, uterosakrale ligamenter, rektale laesioner
   • Indikationer: mistænkt endometriose, posterior bækkenmassa, rektal blødning, colorectal kræftscreening
5. Klinisk brystundersøgelse (Hvis inkluderet i besøget)
   • Typisk udført før eller efter bækkenundersøgelse
   • Visuel inspection (siddende, hævede arme, hænder på hofter) + palpation (liggende, systematisk mønster)
   • Vurder for: masser, hudforandringer, brystvorteudflåd, axillære/supraklavikulære lymfeknuder

Variationer og klinisk dom

• Nullipare/jomfruer: Kan bruge mindre speculum, udskyde bimanuel, eller bruge enkeltdigit undersøgelse
• Post-hysterektomi: Vaginal cuff inspection; bimanuel vurderer vaginal apex, adnexa
• Graviditet: Speculum til livmoderhalslængde/cerclage check; bimanuel begrænset
• Patientkomfort: Forklar hvert trin; tilbyg chaperone; stop ved betydelig smerte

Denne systematiske tilgang sikrer omfattende evaluering med respekt for patientautonomi og komfort.