Kan menstruationen vende tilbage efter menopausen? Forståelse af postmenopausel blødning

Sand menopause (12 på hinanden følgende måneder uden menstruation) er naturligt irreversibel. Ovarial follikeludtømning er permanent. Dog kan "menstruationslignende" blødning forekomme postmenopausalt og kræver altid evaluering.

Menopausedefinition & fysiologi

• Menopause: Sidste menstruation (SM), bekræftet retrospektivt efter 12 mdr amenorrhoe. Gennemsnitsalder 51–52.
• Perimenopause: Forudgående år (4–8); uregelmæssige cyklusser, hormonelle svingninger
• Mekanisme: Ovarial follikeludtømning → ↓ inhibin → ↑ FSH → ↓ østradiol/progesteron → endometrial atrofi

Årsager til postmenopausel blødning (PMB) — Aldrig normalt

• Atrofi: Vaginal/endometrial (hyppigst) — skrøbelige kar bløder
• Endometrial hyperplasi/kræft: Skal udelukkes (risiko ↑ med alder, fedme, umodsat østrogen, tamoxifen)
• Polyper/Myomer: Cervikale eller endometriale
• Hormonterapi (HT): Cykliske regimer inducerer afbrydelsesblødning; kontinuerlig kombineret kan give pletter initielt
• Medicin: Antikoagulantia, tamoxifen
• Infektion/Trauma: Atrofisk vaginit, lichen sclerosus
• Andre maligniteter: Cervix, vagina, vulva

Induceret blødning (Ikke ægte menstruation)

• HT afbrydelsesblødninger: Planlagt afstøtning på progestinfrit interval
• Frugtbarhedsbehandlinger: Ovulationsinduktion + progesteronafbrydelse
• Diagnostisk progestinprovokation: Bekræfter østrogenisering

Evaluering af PMB

1. Transvaginal ultralyd: Endometrial tykkelse (ET) <4 mm → lav kræftrisiko (NPV >99%). ET ≥4 mm → biopsi.
2. Endometribiopsi / Hysteroskopi + D&C.
3. Cervixkræft screening hvis forfaldent.

Nøglebudskab

Enhver blødning ≥12 måneder efter din sidste menstruation kræver prompt medicinsk vurdering. Antag ikke "min menstruation kom tilbage."