Tuberkulose-diagnostik: Algoritme og prøver

TB-diagnostik kræver mikrobiologisk bekræftelse; forskel på latent og aktiv TB er afgørende.

Trinvis tilgang

1. Screening (LTBI): TST (Mantoux) eller IGRA (QuantiFERON, T-SPOT). Positiv = infektion, ikke nødvendigvis sygdom.
2. Arbejdsopgørelse ved aktiv TB hvis symptomatisk eller høj risiko:
   • Røntgen thorax: Overlob-infiltrater, kaverner, miliar, pleuraeffusion.
   • Spyt: 3 prøver (tidlig morgen) til AFB-farvning, NAAT (Xpert MTB/RIF Ultra), dyrkning (guldstandard, 2–6 uger), DST.
   • Ekstrapulmonal: Lokalitetsspecifik prøvetagning (lymfeknude-biopsi, CSF, pleuravæske, urin, benmærg).
3. Hurtige molekylære prøver: Xpert MTB/RIF Ultra (spyt, ekstrapulmonal) – detekterer MTB + rifampicin-resistens på <2 timer. WHO-anbefalet initial prøve.
4. Adjuvanter: LAM-urin (HIV+, lavt CD4), IFN-γ-frigivelse (ikke til aktiv TB), scanning (CT, PET-CT).

Diagnostiske standarder

• Bekræftet: Dyrkning+ eller NAAT+.
• Sandsynlig: Klinisk + radiologisk + AFB-farvning+ eller histopatologi.
• Klinisk: Respons på anti-TB-behandling i højprævalens-områder.

Resistens

DST (fenotypisk) eller molekylært (linje-sonde, sekvensering) for første/anden-linjes midler. MDR-TB = resistens mod INH + RIF.

Offentlig indrapportering er obligatorisk.