Øsofagoskopi: Procedure, formål og hvad man kan forvente

Hvad er øsofagoskopi?

Øsofagoskopi er en endoskopisk procedure der bruger en tynd, fleksibel rør (øsofagoskop) med lys og kamera til at visualisere øsofagus-lumenet. Det tillader diagnose og behandling af øsofagus-tilstande. Udføres af gastroenterologer eller thorax-kirurger.

Indikationer

Diagnostiske

• Dysfagi (svelgevanskeligheder), odynofagi (smertefuld svelgning)
• Refraktær GERD, halsbrænd, regurgitation
• Uforklarlig brystsmerte, kronisk hoste, hæshed
• Globus-fornemmelse (klod i halsen)
• Overvågning: Barretts øsofagus, tidligere øsofagus-kræft, ætsk-skade
• Eosinofilsk øsofagit (EoE) – bioptik påkrævet

Terapeutiske

• Dilatation af stenoser (ballon, bougie)
• Variceal-båndling eller skleroterapi
• Stent-placering ved malign obstruktion
• Fremmedlegeme-fjernelse
• Endoskopisk mukøs-resektion (EMR) / submukøs-dissektion (ESD) til tidlig neoplasie
• Botox-injektion til achalasi

Procedure-oversigt

Forberedelse

• Fasten 6–8 timer (fast stof), 2 timer (klare væsker).
• Gennemgå medicin: hold anticoagulantia/antiaggregantia per protokol hvis terapeutisk intervention planlægges.
• Bevidst sedasjon (midazolam + fentanyl) eller moderat sedasjon; topisk faringeal anæstesi (lidokain-spray).

Under procedure

• Patient venstre side, overvågning (SpO2, EKG, BT).
• Skop føres gennem mundværn; avanceret under syn til mave hvis nødvendigt (EGD).
• Systematisk inspektion: mukosa, vaskulært mønster, laesioner, Z-linje, GE-forbindelse.
• Målrettede bioptik (4-kvadrant hvert 1–2 cm til Barrett's/EoE).
• Varighed: 5–15 min diagnostisk; 20–60 min med interventioner.

Genoptræning

• Overvåget 30–60 min indtil sedasjon aftager.
• Hals-smerte, opblæsning, mild kramp er almindelige; løser sig på timer.
• Genoptag kost som tolereret; undgå kørsel/beslutningstagning 24t hvis sederet.

Risici & komplikationer

• Perforation: ~0,03% diagnostisk; højere ved dilatation/stent/EMR (0,5–2%).
• Blødning: Normalt mindre (bioptik-sted); signifikant <1%.
• Aspiration: Reduceret af fasten og positionering.
• Sedations-reaktioner: Respiratorisk depression, hypotoni.
• Infektion: Sjælden (mediastinitis ved perforation).

Røde flag efter procedure (Ring til læge med det samme)

• Alvorlig bryst/mave-smerte
• Feber >38°C (100,4°F)
• Hematemese eller melæna
• Dyspnoe, subkutant emfysem (krepitus)
• Uevne til at svelge spyt

Alternativer & tilføjelser

• Barium-svelgning – strukturell evaluering kun, ingen bioptik/terapi.
• Øsofagus-manometri – motilitets-forstyrrelser (achalasi, DES).
• pH/impedans-overvågning – reflux-kvantificering.
• Endoskopisk ultralyd (EUS) – stadiering, submukøse laesioner.