Livmoder-polypper: Diagnostik (ultralyd, hysteroskopi) og behandlingsmuligheder

Diagnostisk forløb

1. Transvaginal ultralyd (TVUS): Førstelinje-billede; detekterer endometrium-fordyndelse og polypoide forandringer. Sensitivitet ~90% for polypper >5 mm.
2. Sonohysterografi (SIS): Saltvands-infusion + TVUS; bedre afgrænsning af polyppestiel og hulrumsform.
3. Hysteroskopi: Guldstandard – direkte visualisering; muliggør see-and-treat (polypektomi).

Behandlingsmuligheder

1. Afventende håndtering

Små (<1 cm), asymptomatiske polypper hos præmenopausale kvinder kan regresere spontant.

2. Medicinsk håndtering

• Progestiner (oral eller IUD) – kan krympe hormon-responsiv polypper; ikke definitivt.
• GnRH-agonister – midlertidig krympning før kirurgi.

3. Hysteroskopisk polypektomi (Foretrukket)

• Uden indlæggelse, minimal invasiv.
• Mekanisk (saks, sløjfe) eller energi-baseret (bipolær, laser) fjernelse.
• Patologi bekræver godartet vs. malign (<1% præmalign).

4. K&A (Blind kryobning)

• Mindre præcis; højere recidiv-rate; risiko for perforasjon og Ashermans syndrom.
• Brugt hvis hysteroskopi ikke tilgængelig eller til samtidig endometrium-prøvetagning.

Beslutningsfaktorer

• Størrelse, antal, symptomer (abnormal blødning, ufrugtbarhed).
• Patientens alder og menopausestatus.
• Malign potentiale (postmenopausale → lavere terskel for fjernelse).