Avanceret prostatakræft: Symptomer, behandlingslandskab (2024+) & prognose

Definition

Avanceret prostatakræft (stadie IV) er spredt udover prostaten til fjernliggende steder – mest almindeligt knogler, lymfeknuder, lever, lunger. Det er den 2. hyppigste årsag til kræftdød hos amerikanske mænd.

Almindelige symptomer

• Knoglesmerter: Ryg, hofter, bækken, ribben (ofre værre om natten).
• Urinære: Obstruktion, hyppighed, blod i urin, inkontinens.
• Systemiske: Træthed, vægttab, anæmi, appetittab.
• Neurologiske: Rygradscompression (svaghed, sansetab, tarm/blase-dysfunktion – akut).
• Paraneoplastiske: Hyperkalcæmi, koagulopati.

Diagnostisk arbejdsopgave

• PSA (ofte meget højt)
• Billeddiagnostik: PSMA PET/CT (foretrukket), knoglescanning, CT/MRI
• Biopsi af metastatisk sted hvis diagnose usikker
• Germline-test (BRCA1/2, ATM, osv.) til PARP-hæmmer-berettigelse
• Somatisk tumør-test (MSI, TMB, HRR-mutationer)

Behandlingslandskab (2024+)

Hormonterapi-ryggrad (ADT)

• LHRH-agonister (leuprolid, goserelin) eller antagonister (degarelix, relugolix)
• + Androgen-receptor-vej-hæmmere (ARPI): abirateron, enzalutamid, apalutamid, darolutamid
• + Docetaxel-kemoterapi (til de novo metastatisk, højt volumen)

Efterfølgende linjer

• ARPI-sekvensering: Skift klasse efter progression.
• Radiofarmaka: ¹⁷⁷Lu-PSMA-617 (Pluvicto) til PSMA+ mCRPC post-ARPI/taxan.
• PARP-hæmmere: Olaparib, rucaparib til BRCA1/2 eller HRR-mutationer.
• Immunterapi: Pembrolizumab (MSI-H/dMMR); sipuleucel-T (asymptomatisk/minimalt symptomatisk).
• Bestraaling: Palliativ til knoglesmerter; SBRT til oligometastaser.
• Knoglesundhed: Denosumab/zoltronsyre + calcium/vitamin D.

Prognose

Median overlevelse: 3–5 år (forbedres med nye midler). Faktorer: volumen (høj vs. lav per CHAARTED), genetik, behandlingstilgang, fitness. Oligometastatisk sygdom kan opnå langsigtet kontrol med aggressiv lokal + systemisk terapi.

Vigtig handling

Enhver mand med knoglesmerter, urinær obstruktion, eller stigende PSA efter primærbehandling skal se urolog/onkolog hurtigt. Tidlig systemisk terapi forlænger livet.