| | Sundhed og Sygdom > | Kræft | Prostatakræft

Blødning i første trimester: Årsager, evaluering og hvornår man skal bekymre sig

Blødning i første trimester: Differentialdiagnostik & Håndtering

Skildpaddeblødning forekommer i 20–30% af graviditeter; ca. 50% af disse fortsætter som levedygtige graviditeter. Evaluering skelner truende fra godartede årsager.

Almindelige årsager

Årsag	Tidspunkt	Egenskaber	Levedygtighed
Implantationsblødning	6–12 dpo (uge 3–4)	Let, rosa/brun, 1–2 dage, ingen smerte	Normal
Subkorionisk hematom	6–12 uger	Blødning ± kramper; US viser væskeansamling	Meist levedygtig; ↑ abort risiko hvis stor
Cervikal ectropion / friabilitet	Når som helst	Postkoitalt, post-undersøgelse; lyserødt, sparsomt	Normal
Cervikal polyp	Når som helst	Lyserødt, smertefri; synlig ved spekulumsundersøgelse	Normal
Truet abort	<12 uger	Blødning + lukket cervix + levedygtig US	Levedygtig (men ↑ tab risiko)
Uundgåelig / ufuldstændig abort	<12 uger	Blødning + åben cervix ± vævsudgang	Ikke levedygtig
Ekstrauterin graviditet	6–10 uger	Smerte + blødning; US: ingen IUP + adnexal masse	Ikke levedygtig; livstruende
Molar graviditet	8–12 uger	Blødning + højt hCG + "snestorm" US	Ikke levedygtig; malign potentiale

Diagnostisk tilgang

Vitale tegn, abdominal/bekken undersøgelse: Hemodynamisk stabilitet, cervix os, adnexal ømhed.
Kvantitativ β-hCG: Baseline + seriel (48t).
Transvaginal ultralyd: Guldstandard.
- Gestationssak @ β-hCG 1500–2000 (diskriminatorisk zone).
- Pungsek @ 5–6 uger, fetal pole @ 6 uger, hjerteslag @ 6–7 uger.
Blodtype: Rh status for RhIg (hvis Rh-neg, giv 50–300 mcg ved enhver blødning).

Håndtering efter diagnose

Levedygtig IUP (truet AB, SCH, cervical): Beroligelse, aktivitetsmodificering (ingen streng sengedage), progesteron kontroversielt (nogle retningslinjer støtter vaginal mikroniseret 400 mg/dag hvis historie for tab), RhIg hvis indikeret, opfølgnings US.
Ikke levedygtig / Ekstrauterin: Expectant, medicinsk (misoprostol/methotrexat), eller kirurgisk (D&C, laparoskopi) pr. patient præference/stabilitet.

Røde flag: Akut akutmodtagelse

Tung blødning (bind/t), synkope, hypotoni.
Alvorlig unilateral smerte (brudt ekstrauterin).
Feber, sepsis tegn.

Patient rådgivningspunkter

Blødning ≠ abort; mange graviditeter med blødning lykkes.
Ingen evidens for at sengedage forbedrer udfald.
Sex/motion ikke forbudt medmindre specifik diagnose (placenta praevia, inkompetent cervix).
Rh-negativ: Anti-D inden for 72t af enhver sensibiliserende begivenhed.

Tidlig ultralyd er det enkelte mest værdifulde værktøj. Det transformerer usikkerhed til en plan.

Prostatakræft