Lymfom-dødelighed: Direkte organ-påvirkning og komplikations-drevet død

Lymfom (Hodgkin og non-Hodgkin) forårsager død gennem to primære baner:

1. Direkte vital organ-påvirkning

• Respiratorisk svigt: Mediastinale/hilære lymfeknude-masser komprimerer luftveje (trachea, bronkier) → atelektase, post-obstruktiv pneumoni, respiratorisk arrest.
• Hjertetamponade/svigt: Perikardieffusion fra lymfeknude-infiltration eller direkte myocardiel invasion → obstructiv chok.
• Superior vena cava (SVC) syndrom: SVC-obstruktion → cerebrale ødem, luftvejs-kompromis.
• Lever-svigt: Massiv hepatisk infiltration eller Budd-Chiari syndrom (lever-vene trombose).
• Nyre-svigt: Ureter-obstruktion af retroperitoneale lymfeknuder → hydronephrose.
• CNS-påvirkning: Primært CNS-lymfom eller leptomeningeal spredning → forhøjet ICP, anfal.

2. Behandlings-relaterede og sygdoms-relaterede komplikationer

• Infektion (førende dødsårsag i remission): Neutropeni fra chemo, hypogammaglobulinæmi, T-celle-depletion → sepsis, pneumoni, svamp, viral (CMV, HSV, VZV, PJP).
• Blødning: Trombocytopeni (marv-infiltration, chemo) → intrakraniell blødning, GI-blødning.
• Kreft-kakeksi: Cytokin-drevet katabolisme → vægttab, sarcopeni, anoreksi, organ-svigt.
• Sekundære maligniteter: Terapi-relateret MDS/AML, faste tumorer (stråle-felter).
• Kardiotoksicitet: Anthracyklin-kardiomyopati, stråle-perikarditis/KHK.
• Venøs tromboemboli: Hyperkoagulerbar tilstand + centrale katetere + immobilitet.

Prognostisk kontekst

• Aggressiv NHL (DLBCL, Burkitt) — hurtig organ-kompromis hvis ubehandlet.
• Indolent NHL (folliculært) — transformation, infektion over år.
• Hodgkin lymfom — høj helbredelses-rate; sene dødsfald fra sekundære kræfter, hjertesygdom.

Moderne risiko-tilpasset terapi og supportive care (vækst-faktorer, IVIG, antimikrobiell profylakse) har skiftet dødeligheden mod sene effekter og komorbiditeter.