|  | Sundhed og Sygdom >  | Kræft | Lungekræft

SIADH ved småcelle lungekræft: Patofysiologi, diagnostik og håndtering

Syndromet for Upassende Antidiuretisk Hormon-sekretion (SIADH) er den hyppigst paraneoplastiske endokrine syndrom ved småcelle lungekræft (SCLC), der forekommer hos 10–15% af patienter (op til 25% med følsomme assays). Det driver hyponatriæmi, som uafhængigt forværrer prognose og behandlingstolerance.

Patofysiologi

  • SCLC-celler (neuroendokrin oprindelse) udtrykker vasopressin (ADH)-gen og processerings-maskineri → ektopisk ADH-produktion.
  • Autonom sekretion → renal samlende rør V2-receptor-aktivering → aquaporin-2-indsættelse → frit vand-retention → diluerende hyponatriæmi.
  • Volumen-euvolemia (ikke hypovolemi eller hypervolemia) – nøgle-diagnostisk træk.

Diagnostiske kriterier (Bartter-Schwartz)

  1. Hyponatriæmi (Na⁺ <135 mmol/L) med tilsvarende lav serum-osmolaritet (<275 mOsm/kg).
  2. Urin-osmolaritet >100 mOsm/kg (upassende koncentreret; >serum-osmolaritet).
  3. Urin-Na⁺ >40 mmol/L (med normal saltindtag).
  4. Euvolemia (ingen ødem, JVP normal, normal hud-turgor).
  5. Normal skjoldbrusk, binyrer, nyrefunktion.
  6. Ingen diuretika-brug (eller justeret for).

Klinisk præsentation

  • Asymptomatisk (mild, kronisk) → kvalme, træthed, appetittab.
  • Moderat: forvirring, gang-ustabilitet, fald, hovedpine.
  • Alvorlig (<120 mmol/L eller akut fald): krampetanke, koma, respiratorisk arrest, permanent neurologisk skade (central pontin myelinolyse hvis overkorrigeret).

Håndtering

  • Behandl underliggende SCLC: Kemoterapi (platin-etoposid) ± immunterapi (atezolizumab/durvalumab) ± thorakal strålebehandling → korrigerer ofte SIADH som tumor responderer.
  • Væskerestriktion: 800–1000 mL/dag (førstevalg kronisk håndtering); adhæsion udfordrende.
  • Oral ureum (15–30 g/dag): Fremmer solut-diurese; effektiv, lav pris; smag begrænser adhæsion.
  • Vasopressin-receptor-antagonister (vaptaner): Tolvaptan, conivaptan – akvarese uden natriurese. Kontraindikeret ved hypovolemi, anuri, hypernatriæmi; lever-toksicitet risiko (tolvaptan); pris. Brug til symptomatisk euvolemisk hyponatriæmi refrakter over for væskerestriktion.
  • Hypotonisk salin (3% NaCl): KUN til alvorlig symptomatisk hyponatriæmi (krampetanke, koma). Hastighed: 1–2 mL/kg/t; mål korrektion 4–6 mmol/L i første 6t, <8 mmol/L/24t, <18 mmol/L/48t for at undgå osmotisk demyelinering.
  • Løkke-diuretikum + salt-tabletter: Alternativ til vaptaner (furosemid + NaCl).

Overvågning og prognose

  • Serum Na⁺ q6–12t under aktiv korrektion; dagligt når stabil.
  • Hyponatriæmi ved SCLC-diagnose: median OS 8–10 mdr vs 12–14 mdr hvis normonatremisk.
  • Korrektion af hyponatriæmi forbundet med forbedret performancestatus, kemoterapi-gennemførelse, overlevelse.

SIADH er en behandelbar komplikation ved SCLC. Tverrfaglig koordinering (onkologi, pulmonologi, nefrologi, endokrinologi) optimerer både kræftterapi-leverance og elektrolyt-sikkerhed.

Lungekræft