Occult lungekræft: Når CT overser tumøren

Occult lungekræft = maligne celler detekteret (spyt cytologi, bronchialt vaske) eller klinisk mistanke, men ingen synlig masse på CT.

Mekanismer bag CT-occultness

• Tidlig stadie / mikroskopisk: <5–6 mm under CT opløsning (især ground-glass/part-solid).
• Central/endobronkial: Tumør i luftvejslumen (pladeepitel, lillecelle) – usynlig på parenkym-vinduer; kræver bronkoskopi.
• Atelektase/Obstruktiv pneumonitis: Sammentrækket lunge maskerer tumør; "forsvindende tumør" tegn.
• Diffuse vækstmønstre: Bronchioloalveolær (lepidisk) spredning langs alveoler uden masse; lymfangitisk carcinomatose.
• Overskygning: Hilar knuder, fibrose, væske, konsolidering skjuler forandring.

Diagnostisk algoritme

1. Højopløsende CT (tynde skiver, lunge + mediastinale vinduer).
2. Bronkoskopi + EBUS: Direkte visualisering, biopsi, stadiering.
3. PET-CT: Metabolsk aktivitet (FDG-avid) selvom anatomi CT negativ.
4. MRI: Overlegen blødtvævskontrast for central/brystvæg invasion.
5. Væskebiopsi: ctDNA, CTCer (opkommande).

Klinisk kontekst

• Hemoptyse + negativ CT → bronkoskopi obligatorisk.
• Vedvarende hoste, vægttab, paraneoplastiske syndromer.
• Screening: LDCT detekterer tidligere; reducerer occult præsentation.

Multidisciplinær diskussion (pulmologi, thoraxkirurgi, stråleonkologi, radiologi) optimerer diagnostisk udbytte.