Leukæmi behandlingsmuligheder: Transplantation, kemoterapi og nye terapier

Behandlingsmodaliteter efter leukæmitype

Terapi afhænger af linje (AML, ALL, CLL, CML), risikostratificering, alder, form og moleculære markører.

1. Stamcelletransplantation (Allogen)

• Kurativ intention for højrisiko AML, ALL, CML blast-fase, MDS.
• Donor: Matchende relateret, matchende urelateret (MUD), haploidentisk, navlestrengblod.
• Konditionering: Myeloablativ (unge/friske) vs. Reduceret intensitet (ældre/komorbide).
• Store risici: GVHD, infektion, recidiv, organtoksicitet.

2. Kemoterapi

• AML: "7+3" (cytarabin + anthracyklin) induktion → konsolidering ± transplantation.
• ALL: Multi-agent (vincristin, dexamethason, anthracyklin, asparaginase, methotrexat, 6-MP) → vedligeholdelse 2–3 år.
• CLL: Sjældent første linje nu (erstattet af målrettet).

3. Målrettet terapi

• CML: TKI'er (imatinib, dasatinib, nilotinib, bosutinib, ponatinib) – transformeret til kronisk håndterbar sygdom.
• AML: FLT3-hæmmere (midostaurin, gilteritinib), IDH1/2-hæmmere (ivosidenib, enasidenib), Venetoclax (BCL-2) + azacitidin (ældre/uegnet).
• ALL: TKI'er (Ph+), Blinatumomab (BiTE), Inotuzumab (anti-CD22).
• CLL: BTK-hæmmere (ibrutinib, acalabrutinib, zanubrutinib), BCL-2-hæmmer (venetoclax), PI3Kδ-hæmmere.

4. Immunterapi

• CAR-T (tisagenlecleucel, brexucabtagene): Recidiv/refraktær B-ALL, stor B-celle lymfom.
• Bispecifikke (blinatumomab, teclistamab): T-celle engagers.
• Checkpoint-hæmmere: Begrænset rolle (Hodgkin, nogle T-celle).

5. Stråleterapi

• CNS-profilakse (ALL), sanctuaries, milt-bestråling, pre-transplant TBI.

Supportiv pleje

Vækstfaktorer, transfusioner, antimikrobiell profilakse, TLS-overvågning, psychosocial støtte.