Hvordan leukæmi påvirker hjernen: CNS-påvirkning, symptomer og behandlingseffekter

Direkte CNS-påvirkning

1. CNS-leukæmi (CNSL)

Leukæmi-celler infiltrerer hjernehinder, hjerne-væv eller kraniale nerver. Hyppigere ved ALL (5–10% ved diagnostik, højere ved recidiv) og højt-risiko AML. Symptomer: hovedpine, kvalme/opkastning, kraniale nerve-pareser, krampfanfald, foranderet bevidsthed, rygsmerter/radikulære smerter.

2. Leukæmisk meningitis

Malign cells i CSF forårsager hjernehinde-inflammation. Symptomer overlapper CNSL; CSF viser blaster, højt protein, lavt glukose.

3. Forøget intrakranielt tryk (ICP)

Fra CSF-udstrømnings-obstruktion (af blaster), blødning, eller masse-effekt. Præsenterer med hovedpine, papilledema, opkastning, Cushing-triad (HT, bradykardi, uregelmæssig respiration).

Behandlings-relaterede neurologiske effekter

4. Neurotoksicitet af kemoterapi

• Methotrexat (høj-dosis): Akut (apoplexi-lignende), subakut (leukoencefalopati), kronisk (kognitiv nedgang).
• Cytarabin (høj-dosis): Cerebellær toksicitet (ataxi, nystagmus).
• Intrathekals terapi: Kemisk araknoiditis, krampfanfald.

5. Kraniel strålebehandling

Akut (træthed, kvalme), tidlig-forsinket (somnolens-syndrom), sent (neurokognitiv nedgang, endokrine defekter, sekundære tumorer, stråle-nekrose). Moderne protokoller minimerer eller udelader kraniel RT.

Overvågning og håndtering

• Diagnostisk LP ved diagnostik og per protokol.
• Intrathekal profylaxe (methotrexat, cytarabin, hydrocortison) til ALL.
• Neurokognitiv overvågning for overlevende.