Forstoret thymus-kirtel: Årsager, vurdering og hvornår man skal bekymre sig for kræft

Thymus, placeret i anteriør superior mediastinum, er størst i barndom og involverer med alderen. Forstoring (thymomegali) har flere årsager:

Benigne/reaktive årsager (mest almindelige)

• Thymushyperplasi: Rebound efter kemoterapi, steroid, stress, eller ved myasthenia gravis (MG). Almindelig hos børn/unge voksne; løser ofte op.
• Thymuscyster: Medfødte eller opnåede; tyndvæggede, væskefyldte.
• Lymfoid hyperplasi: Ved Graves sygdom, SLE, eller post-transplantation.

Neoplastiske årsager

• Thymom: Epithelial tumor; 80% benigne (WHO typer A, AB, B1, B2). Associeret med MG (30-50%), ren rødcel-aplasi, hypogammaglobulinæmi. Langsomvoksende; stadieret ved Masaoka-Koga.
• Thymuskarcinom: Sjælden, agressiv (type C); ingen MG-association.
• Keimcel-tumorer: Teratom, seminom (mediastinale).
• Lymfom: Primært mediastinalt stort B-celle lymfom eller Hodgkins.

Vurdering

• Brystkasse-CT med kontrast (størrelse, form, invasion, lymfeknude-spredning).
• MRI til vaskulær/nevral involvering.
• Biopsi: CT-guidet kernebiori (thymom) eller Chamberlain-procedure (mediastinoskopi) hvis nødvendigt. Undgå FNA – utilstrækkelig til subtyping.
• Acetylcholin-receptor antistoffer (MG-udredning).

Håndtering

• Asymptomatisk hyperplasi/cyster: Overvåg med billeddiagnostik.
• Thymom: Komplet kirurgisk resektion (thymektomi) ± adjuvant strålebehandling ved invasive stadier.
• MG med thymom: Thymektomi forbedrer remissionsrater.
• Karcinom/lymfom: Multimodal (kemoterapi ± strålebehandling ± kirurgi).

Konklusion: De fleste forstorrede thymus-kirtler hos unge er benigne. Hos voksne >40 år kræver ny thymus-masse grundig neoplasi-udredning.