Håndtering af behandlings-induceret menopause efter æggestokkræft: En overlevelsesguide

Æggestokkræft-behandling – bilateralt salpingo-oforektomi ± kemoterapi ± bækkenstrålebehandling – indfører brud, ofte permanent menopause hos præmenopausale kvinder. Denne "kirurgiske/kemiske menopause" forårsager alvorligere symptomer end naturlig menopause på grund af pludselig hormon-aftagelse.

Symptombyrde

• Vasomotoriske: hedetøser, nattsved (80–90%).
• Genitourinært menopause-syndrom (GSM): vaginal tørhed, dyspareuni, urinær trang, gentagne urinvejsinfektioner.
• Søvnforstyrrelse, træthed, humørsvingninger, angst, depression, kognitive klager ("hjerne-tåge").
• Ben-tab: accelereret osteoporose (østrogen-tab + kemoterapi-effekt på ben).
• Hjerte-kar-risiko acceleration.
• Seksuel dysfunktion: lyst, opvoksen, orgasme, smerter.

Håndteringsprincipper

• Individuel, fælles beslutningstagning: Balancer symptomlindring vs. teoretisk recidiv-risiko (østrogen-følsomme histologier: granulosa-celle, nogle endometrioide; de fleste højgradige serøse er ikke hormon-drevne).
• Tverrfagligt team: Gyn-onk, menopause-specialist, ben-sundhed, seksuel sundhed, psychosocial support.

Ikke-hormonelle terapier (Førstevalg for de fleste)

• Vasomotoriske: KVT-hypnose, mindfulness, stellate ganglion-blokade (opkommande), gabapentin/pregabalin, venlafaxin/desvenlafaxin, escitalopram, paroxetin (undgå ved tamoxifen), fezolinetant (NK3-antagonist, FDA-godkendt 2023).
• GSM: Vaginale fugtighedsgivende midler (regelmæssigt), glidemidler (under aktivitet), vaginal DHEA (prasteron), ospemifen (SERM), lav-dosis vaginalt østrogen (se nedenfor).
• Ben: Calcium 1200 mg, Vitamin D 2000–4000 IE, belastningsøvelser, DEXA q1–2år; bisfosfonater/denosumab hvis T-score ≤-2,5 eller FRAX højt risiko.
• Hjerte-kar: Lipid-styring, BT-kontrol, motion, rygstop.
• Søvn/kognition/humeur: KVT-I, motion, SSRI/SNRI, mindfulness.

Hormonterapi (HT) – Nyanceret beslutning

• Østrogen-kun (hvis hysterektomi): Foretrukket hvis HT indikeret; ingen gestagen nødvendig.
• Kombineret østrogen-gestagen (hvis uterus intakt): Mikroniseret progesteron foretrukket (lavere VTE/bryst-risiko vs syntetisk).
• Vaginalt østrogen (ultra-lav dose): Creme, tablet, ring, indsæt – minimal systemisk absorption (<5 pg/mL estradiol); sikkert for de fleste overlevende pr. NAMS/ASCO; diskuter med onkolog.
• Testosteron: Off-label til HSDD; begrænsede data hos overlevende.

Beslutningsfaktorer: Histologi, stadie, tid siden behandling, genomik (HRD, BRCA), patientpræference, symptomalvorlighed, ben/hjerte-kar-risiko.

Livsstil og overlevelse

• Motion: 150 min moderat aerob + 2× modstand/uge (mildrer vasomotoriske, ben, humeur, træthed).
• Mediterransk kost; begræns alkohol.
• Bækkenbund-fysioterapi til GSM/urinære symptomer.
• Seksuel sundhedsrådgivning (vibratorer, dilatorer, sensate fokus).
• Lige-støtte: OCRA, NOCC, lokale grupper.
• Overlevelses-plejeplan: behandlingsopsummering, overvågnings-skema, sene effekter-overvågning.

Behandlings-induceret menopause er en kronisk tilstand der kræver proaktiv, holistisk håndtering. Livskvalitet er et legitimt behandlingsmål.