Intrathek kemoterapi: Direkte CNS-levering til leukæmi, lymfom og hjerne-metastaser

Intrathek (IT) kemoterapi leverer medicin direkte i hjerne-rygmarg-væsken (CSF) via lumbalpunktion eller Ommaya-reservoir, og omgår blod-hjerne-barrieren for at behandle eller forebygge centralnervesystem (CNS)-sygdom.

Indikationer

• Acut lymphoblastisk leukæmi (ALL) – CNS-profyldakse & behandling
• Agressive lymfomer (Burkitt, højt risiko DLBCL) – profyldakse/behandling
• Leptomeningeale metastaser fra solide tumører (bryst, lunge, melanom)
• Medulloblastom, andre primære CNS-tumører

Almindelige midler

• Methotrexat (hyppigst)
• Cytarabin (Ara-C)
• Thiotepa
• Liposomal cytarabin (DepoCyt) – forlænget eksponering

Procedure & schema

• Lumbalpunktion (L3–L4 eller L4–L5) under sterile betingelser; CSF-tryk målt; medicin injiceret; patient flad 30–60 min.
• Ommaya-reservoir (subkutan port med ventricular kateter) til gentagen adgang – undgår flere LPs.
• Schema varierer: ALL-protokoller bruger hyppig tidlig IT MTX (f.eks. dage 1, 8, 15, 29); solid tumør leptomeningeal sygdom ofte ugentligt × 4 så månedligt.

Bivirkninger

• Akut: hovedpine (efter LP), kvalme, opkastning, feber
• Neurotoksicitet: araknoiditis, kraniale neuropatier, anfall, kognitive forandringer (især højdosis MTX + IT)
• Infektion (meningitis) – sjælden ved steril teknik

Integration

IT-kemoterapi er en del af multimodale regimer: systemisk kemoterapi ± kranial stråling ± målrettet terapi. Tæt neuro-onkologi/hematologi-koordination er essentielt.