Hvordan non-Hodgkin-lymfom spreder: Udbredelsesmønstre

Non-Hodgkin-lymfom (NHL) er en heterogen gruppe af lymfoide maligniteter variable udbredelsesmønstre. Udbredelse sker via lymfatiske kanaler, hematogene ruter og direkte extension.

Primære udbredelsesruter

1. Lymfatisk udbredelse (kontiguøs)

NHL opstår i lymfoidt væv. Tumor-celler progreserer gennem lymfatiske kanaler til tilstødende knudegrupper i en forudsigelig anatomisk sekvens (f.eks. cervical → supraklavikulær → mediastinal → hilar → abdominal → inguinal). Dette er den mest almindelige indledende mønster, især for indolente lymfomer (follikulært, marginal zone).

2. Hematogen udbredelse

Lymfom-celler går ind i blodstrømmen → sætter sig i fjernorganer. Almindelige lokaliteter: lever, benmave, lunger, hjerne, hud, gastrointestinalt trakt. Aggressive lymfomer (DLBCL, Burkitt, lymfoblastisk) mere sandsynligt at disseminere hematogent tidligt.

3. Direkte extension

Lokal invasion fra involverede knuder til tilstødende strukturer (f.eks. mediastinal masse → trakea/øsofagus; bækken-knuder → blære/rectum).

4. Cerebrospinal-væske (CSF) udbredelse

CNS-involvement (sekundært CNS-lymfom) via hematogen såning eller direkte extension fra kraniale/parameningeale sygdomme. Høj risiko i: DLBCL (især testikel, bryst, binyre), Burkitt, lymfoblastisk, højt-grader transformeret. Kræver intratekale profylaxe/behandling.

Almindelige involveringssteder

Sted	Mekanisme	Kliniske noter
Lymfeknuder	Lymfatisk	Primær præsentation; Waldeyers ring, cervical, mediastinal, abdominal, inguinal
Milte	Lymfatisk/hematogen	Splenomegali almindelig ved indolent NHL (FL, SMZL, MCL)
Benmave	Hematogen	Paratrabekulært mønster; stadie-biopsi standard; cytopenier hvis omfattende
Lever	Hematogen/direkte	Hepatomegali, forhøjet ALP/LDH; sjældent som isoleret sted
Lunger/pleura	Hematogen/lymfatisk	Noduler, infiltrater, effusioner; mere ved aggressive NHL
GI-trakt	Direkte/hematogen	Mave (MALT), ileocekal; obstruktion, blødning
Hud	Hematogen/lymfatisk	Kutan lymfom (primær vs. sekundær); noduler, plakker, erythrodermi
CNS	Hematogen	Sekundært CNS-lymfom; dårlig prognose; kræver intratekal terapi
Ben	Hematogen	Lytiske læser; smerte, fraktur-risiko
Testikel	Hematogen	Sanctuary site; DLBCL; kontralateral profylaxe

Stadiering (Ann Arbor / Lugano)

• Stadie I: Enkelt lymfeknude-region eller enkelt ekstranalymfatisk sted (IE).
• Stadie II: ≥2 lymfeknude-regioner samme side af diafragma; eller lokal extension (IIE).
• Stadie III: Lymfeknude-regioner begge sider af diafragma; ± milte (IIIS); ± begrænset ekstranalymfatisk (IIIE).
• Stadie IV: Diffus/dissemineret ekstranalymfatisk involvering (lever, benmave, lunge, CNS, osv.).

PET-CT (FDG-avid lymfomer) er standard for stadiering og respons-vurdering. Benmave-biopsi forbliver for diskordante PET eller specifikke subtyper.