Kortikosteroid injektioner til rotator cuff tendinopati: Fordele, begrænsninger og retningslinjer

Subakromial kortikosteroid injektion (CSI) er et almindeligt intervention ved rotator cuff-relateret skuldersmerte (RCRSP). Evidens understøtter kortvarig fordel kun.

Effektivitet

• Smertereduktion: Moderat effekt ved 4–8 uger (NNT ~3–4).
• Funktion: Lille, midlertidig forbedring.
• Ingen strukturel heling: Reparerer ikke senerive eller vender tendinopati.
• Ingen langtidspreponderance over placebo, NSAID'er, eller fysioterapi ved 6–12 måneder.

Indikationer

• Vedvarende smerte trods 6–12 uger struktureret fysioterapi (ekcentrisk belastning, skulderbladstabilisering).
• Smerte der begrænser rehabiliteringsdeltagelse.
• Diagnostisk usikkerhed (diagnostisk injektion).
• Bro til kirurgi (hvis planlagt).

Kontraindikationer / Forholdsregler

• Mistenkt fuldtykkelse seneriv (kan forsvække sene yderligere).
• Diabetes (midlertidig hyperglykæmi).
• Infektionsrisiko (hudforbrydelse, immunsuppression).
• Tidligere multiple injektioner samme sted (↑ seneruptur risiko).

Best practice anbefalinger

• Maksimum 3 injektioner pr. sted pr. år (typisk Abstand ≥6 uger).
• Billedeguidet (ultralyd) for nøjagtighed — subakromial bursa, ikke sene.
• Kombiner med struktureret træningsprogram — injektion alene er utilstrækkelig.
• Rådgiv patient: midlertidig lindring; ikke en kur.

Alternativer

• Fysioterapi (førstevalg, stærk evidens)
• NSAID'er (oral/topisk)
• Thrombocytrig plasma (PRP) — blandet evidens
• Hyaluronsyre — begrænset evidens
• Suprascapularis nerveblokade
• Kirurgi (reparation, dekompression) ved refrakter fuldtykkelse rive

CSI er et adjuvant, ikke primær behandling. Fælles beslutningstagning med realistiske forventninger er essentielt.