Skulder-uddragelse: Forståelse af forre uddragelser

Skulderen er det hyppigst uddragede store led, og forre uddragelse udgør 95–97% af tilfældene. Overarmshoveden forskydes forrest og nedad ud af glenoid-fossaen.

Skademekanisme

• Typisk: tvunget abduktion, ekstern rotation, og ekstenktion (f.eks. fald på udstrakt hånd, kast-bevægelse, direkte slag til bagre skulder).
• Overarmshoveden hævner af den forre glenoid-rand, ofte forårsager en Bankart-laesion (labrum-afloesning) og/eller Hill-Sachs-laesion (posterolateral overarmshoved-impressionsknoglebrud).

Klinisk præsentation

• Arm holdt i let abduktion og ekstern rotation (kan ikke adducere/rotere internt).
• Kantet skulder-kontur (tab af deltoide rundhed).
• Prominent overarmshoved palpabel forrest.
• Alvorlig smerte, uevne til at bevæge arm.
• Neurovaskulær tjek: akillaris-nerv (deltoide sans), plexus brachialis, distale pulser.

Håndtering

1. Akut reduktion: Flere teknikker (Hippokratisk, Stimson, Milch, FARES, trakmodmodsætning). Procedur-sedation foretrækkes.
2. Post-reduktion: Immobilisering (armstøtte/swathe) 1–3 uger; tidligere bevægelse for >40år for at forhindre stivhed.
3. Billeddiagnostik: Pre-reduktion røntgen (AP, skapula Y, aksillær); post-reduktion for at bekræfte justering og opdage knoglebrud.
4. Rehabilitering: Rotatormanschet/periskapulær styrkelse; gradvist retur til sport.

Recidiv-risiko

• Alder <20: 70–90% recidiv.
• Alder 20–30: 50–60%.
• Alder >40: <10% (men højere rotatormanschet-revne risiko).
• Gentagen instabilitet kan kræve kirurgisk stabilisering (Bankart-reparation, Latarjet).

Søg altid faglig medicinsk pleje ved skulder-uddragelse. Selv-reduktion risikere knoglebrud, nerveskade, og fejl-reduktion.