Ultralyd-guidet rotatorcuff-injektion: Procedure, indikationer og genopretning

Ultralyd-guidet injektion i rotatorcuff-senen (eller subakromial bursa) levererer medicin præcist til patologiens sted, maksimerer effektivitet og minimerer komplikationer. Det er standard of care for billedguidede skulder-interventioner.

Indikationer

• Rotatorcuff-tendinopati / delvis tykkelse-sår (smerte >3–6 mdr, mislykket fysioterapi)
• Kalkifierende tendinopati (lavage + injektion)
• Subakromial bursitis
• Adhæsiv kapsulitis (fryst skulder) — glenohumeralt led-injektion
• Diagnostisk: anæstetik-respons bekræfter smerte-generator

Injektater

• Kortikosteroid (depot): Methylprednisolon, triamcinolon — potent antiinflammatorisk; begræns 3–4/år per sted (sene-forvæknings-risiko).
• Platlet-Rig Plasma (PRP): Autologe vækstfaktorer; bevis udvikler sig (moderat for tendinopati).
• Hyaluronsyre: Viskosupplementering; off-label for skulder.
• Proloterapi (dextrose): Proliferativ; begrænset bevis.

Trin-for-trin procedure (Udpatient)

1. Informeret samtykke: Risici (infektion <1%, seneruptur, hud-depigmentering, flare), alternativer, forventninger.
2. Positionering: Sidder eller liggende, arm understøttet, skulder eksponeret. Ultralyd-maskine positioneret for ergonomisk visning.
3. Hud-forberedelse: Chlorhexidin/alkohol; sterilt tæppe.
4. Ultralyd-identifikation: Høj-frekvens lineær probe (10–18 MHz). Identificer: supraspinatus-sene (hyperekoisk, fibrillær), bursa (hypoekoisk), major tuberositet, biceps-sene (langt hoved), acromion.
5. Lokal anæstesi: 1% lidokain hud-bleb + trakt-infiltration (undgå sene).
6. Nål-indsættelse: 22–25G, 1,5–3,5". In-plane (longitudinel) eller out-of-plane tilgang. Realtids-visualisering af nåle-spids gennemgående.
7. Mål-bekræftelse: Peritendinøst (bursal side) eller intratendinøst (hvis tendinopati/kalkifierende). Aspirer for at udelukke kar.
8. Injektion: Langsom, under direkte syn — bekræft spredning (væske-distension). Typisk: 1–3 mL steroid + 1–2 mL lidokain.
9. Post-injektion: Nål-fjernelse, tryk. Dynamisk US for at bekræfte sene-glidning.

Post-procedure-protokol

• Relativ hvile 24–48 timer: Ingen tungt løft, overhoved, gentagne bevægelser.
• Armstøtte (valgfrit, komfort) ×24 timer.
• Is 15 min q4–6h ×24t.
• Fysioterapi-henvisning: Initier/modificér rehab ved 1–2 uger (ekcentrisk belastning, skulderblad-stabilisering).
• Opfølgning: 4–6 uger vurder respons. Max 3–4 injektioner/år.

Hvem skal udføre

Kun klinikere med muskuloskeletalt ultralyd-træning og legitimering: idrætsmedicin-læger, fysiatrer (PM&R), ortopædkirurger, radiologer (interventionelle), reumatologer. Blinde ("landmærke") injektioner har 30–50% miss-rate for sene-mål.

Præcis injektion + struktureret rehab = bedste chance for funktionel genopretning.