Patellofemoral artrose: Årsager, symptomer og ikke-kirurgisk behandling

Patellofemoral artrose (degenerativ ledsygdom i patellofemoralt kompartiment) indebærer knogleskade på undersiden af knæskallen (patella) og/eller den femorale troklea. Det er en almindelig årsag til anterior knæsmerte, især hos voksne over 40.

Ætiologi & Risikofaktorer

• Alder: Kumuleret slid tynner artikulært knogleskade.
• Overvægt: Hvert kg kropsvægt tilføjer ~4 kg kompressivt tryk på patellofemoralt led under trapper/knebøjninger.
• Trauma: Tidligere patellafraktur, udfald eller direkte slag skader knogleskade.
• Misalignment / Maltracking: Patella alta, troklea-dysplasi, forøget Q-vinkel, lateral tilt → ujævn belastningsfordeling.
• Gentagen højbelastningsaktivitet: Løb, hop, dybe knæbøjninger, trappegange – især med dårlig biomekanik.
• Muskelulighed: VMO-svaghed, hofte-abduktor/ekstern-rotator svaghed → dynamisk valgus → lateral patellar overbelastning.

Symptomer

• Anterior knæsmerte – værre ved trapper (især ned), knæbøjninger, knæling, længe sidde ("film-tegn"), rejse fra stol.
• Svulst (effusion), stivhed efter hvile.
• Krepitus (gnidning, klik) ved knæbevægelse.
• Kvadriceps-svaghed/inhibition, giving-way fornemmelse.

Behandling (Primært ikke-kirurgisk)

• Aktivitetsmodificering: Undgå dyb flektion under belastning; erstat med lav-impact cardio (cykling, svømning, crosstrainer).
• Fysioterapi (Hjørnesten): VMO/kvadriceps-forstærkning, hofte/core-stabilisering, patellar mobilisering, strækning (IT-bånd, hamstrings, væd), gang-omtræning.
• Vægtstab: Endog 5–10% reducerer ledbelastning signifikant.
• NSAID'er / Topiske analgetika: Til udbrudsstyring.
• Orthese / Taping: Patellar-stabiliserende orthoser, McConnell-taping for at forbedre tracking.
• Injektioner: Kortikosteroid (kortvarig lindring), Hyaluronsyre (viskosupplmentation), PRP (opkommande evidence).

Kirurgiske indikationer

Reserveret til refraktære tilfælde med strukturel skade: knogleskade-chondroplastik, tibial tuberkel osteotomi (realignment), patellofemoral arthroplastik, eller total knæarthroplastik hvis global artrose sameksisterer.

Tidlig, konsistent ikke-operativ håndtering giver fremragende resultater for de fleste patienter.