Distal radius-fraktur: Epidemiologi, klassifikation, behandlingsbeslutning og komplikationer

Epidemiologi

• Mest almindelig overarm-fraktur (17–20 % af alle frakturer).
• Bimodal fordeling: unge mænd (høj-energi traume) + postmenopausale kvinder (lav-energi fald).
• FOOSH med håndled dorsalflektion → dorsal forskydning (Colles-fraktur-mønster).

Klassifikations-systemer

• AO/OTA 23-A/B/C: Ekstra-artikulær (A), delvis artikulær (B), fuldt artikulær (C).
• Frykman: Historisk; kombinerer artikulær involvering + ulna-styloid-fraktur.
• Melone: Fire fragmenter (styloid, dorsal medial, volar medial, radial shaft) – kirurgisk planlægning.
• Universal Klassifikation: Kombinerer geometri, forskydning, ben-kvalitet, blødtvæv-status.

Klinisk præsentation

• Smerter, svulling, deformitet ("gaffel" / "bajonet" udseende).
• Ømhed ved distal radius, DRUJ.
• Medianus-nerv-symptomer (akut carpaltunnelsyndrom) — 15–20 %.
• Kompartmentsyndrom (sjældent; underarm spændt, smerter ved passiv strækning).

Billeddiagnostik

• PA, lateral, skrå håndled-visninger.
• CT: intra-artikulære frakturer (pre-op planlægning, fragment-vurdering).
• MRI: hvis TFCC, scapholunat, eller skjult fraktur mistes.

Behandlings-beslutnings-ramme

Faktor	Ikke-operativ	Operativ
Forskydning	Reducérbar, stabil, inden for grænser	Ikke-reducérbar, ustabil, overstiger grænser
Artikulær step-off	<1–2 mm	>2 mm
Radial forkortelse	<3–5 mm	>5 mm
Dorsal vinkling	<10–15°	>15° (eller volar vinkling)
Ulnar varians	Neutral/positiv	Negativ >2 mm
Patient-faktorer	Lav krav, osteoporotisk, høj anæstesi-risiko	Aktiv, ung, højt krav, bilateral

Ikke-operativ håndtering

• Lukket reduktion (hematom-blok / procedur-sedation) → vel-formet sukker-tang-splint → kort arm-gips.
• Ugentlige røntgen × 2–3 uger (reforskydning-risiko højest tidligt).
• Gips 4–6 uger → fjernbar håndled-splint → terapi.

Operativ håndtering

• Volar låse-plade (VLP): Guldstandard for de fleste operative tilfælde. Anatomisk, stabil, tillader tidlig bevægelse.
• Dorsal plade: Til volar forskydning, kompleks dorsal komminution.
• Fragment-specifik fiksering: K-tråde, mini-plader til artikulære fragmenter.
• Ekstern fiksering: Alvorlige åbne frakturer, infektion, bro-fiksering.
• Perkutan pinning: Simple ekstra-artikulære, god ben-kvalitet.

Komplikationer

• Malunion: Dorsal vinkling/forkortelse → DRUJ-artritis, ulna-impaction, nedsat greb-styrke.
• Stivhed: Især flektion/pronation. Tidlig bevægelse (VLP) mildrer.
• Post-traumatisk osteoartritis: Intra-artikulær uregelmæssighed.
• CRPS (Type I): 5–15 %; tidlig mobilisering, vitamin C 500 mg/dag × 50 dage reducerer incidens.
• Tende-irritation/ruptur: EPL (3. kompartiment), FCR – plade-prominens.
• Medianus-neuropati: Akut (dekomprimer ved fiksering) vs. forsinket (carpal tunnel release).

Forebyggelse

• Fald-forebyggelse: hjem-farer, syn, balance-øvelser, medicin-gennemgang.
• Benhelse: Calcium 1200 mg, Vitamin D 800–1000 IE, vægtbærende motion, bisfosfonat/denosumab hvis osteoporotisk.
• Håndled-beskyttere til høj-risiko sportsgrene (skøjte-løb, snowboard).