PMMA-knoglecement i vertebroplasti og kyphoplasti: Sammensætning, teknik og risici

Polymethylmethacrylat (PMMA) knoglecement er det standard-materiale til perkutan vertebrale augmentation i thorakal (og lumbal) rygsøjle.

Sammensætning og egenskaber

• Pulver: PMMA-polymer + radiopacifier (zirconium-dioxid, barium-sulfat).
• Væske: Methyl-methacrylat (MMA) monomer + accelerator (N,N-dimethyl-p-toluidin).
• Blanding: Dej-fase → injektions-fase (viskositet ~200-500 Pa·s) → hærdning (eksotermisk, top ~70-90°C).
• Antibiotika-indladet: Gentamicin, tobramycin, vancomycin tilføjet pulver til infektions-profilakse/behandling.

Procedurer

• Vertebroplasti: Cement injiceres direkte i knust vertebrale krop under fluoroskopi/CT. Stabiliserer fraktur, lindrer smerte.
• Kyphoplasti: Ballon-tamp indsat og opblæst først for at gendanne højde/reducere kyphose → hulrum skabt → cement injiceret under lavere tryk. Reduceret cement-ekstravasation-risiko.

Indikationer

• Smertefulde osteoporotiske vertebrale kompressions-frakturer (VCF) refrakter over for 4-6 ugers konservativ pleje.
• Patologiske frakturer (myelom, metastaser) – ofte kombineret med strålebehandling.
• Vertebral hemangiom med smerte/neurologisk kompromis.

Risici

• Cement-ekstravasation (venøs → pulmonal cement-emboli; neural → radikulopati/rygmargs-kompression).
• Nabo-niveau-fraktur (ændret biomekanik).
• Infektion, allergisk reaktion, hjerte-hændelser (MMA-monomer-hypotoni).

Nyere alternativer: Calciumfosfat-cementer (resorberbare, osteokonduktive), komposit-cementer – under undersøgelse.